Острое повреждение почек

Группа нарушений, вызванная расстройством функциональности почки (почек), называется острая почечная недостаточность. Это обратимый процесс, который характеризуется нарушением секреторной, фильтрационной, выделительной функций, изменением в водно-электролитном балансе и повышенным содержанием в крови продуктов азотного обмена.

Основные формы, их причины

Выделяют три основные формы острой почечной недостаточности (таблица), помогающие определиться в принятии мер для предотвращения подобного осложнения и лечения патологии:

ФормыПричинаСитуация, при которой развивается патология
ПреренальнаяПроявляется вне почек (вызвана нарушением кровообращения)
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение ритма сердца;
  • скопление жидкости у сердца;
  • расстройство стула;
  • скопление жидкости в брюшине;
  • потеря крови; ожог; гипотензия;
  • закупорка сосудов.
РенальнаяПроблема в почках
  • разрушение клеток ядами;
  • прием лекарственных средств;
  • переливание крови;
  • травма;
  • воспалительный процесс.
ПостренальнаяНарушен отток мочи
  • закупорка почечного протока;
  • наличие новообразования.
Вернуться к оглавлению

Патогенез

Функциональные расстройства почек ведут к воспалительным процессам в органе.

Нарушение функциональности почечных телец в корковом слое органа, которые являются важной частью клубочковых структур, определяет патогенез заболевания. Разрушительное влияние функционального расстройства действует в нескольких направлениях. В первую очередь происходит торможение или полная приостановка выделения конечных продуктов азота из крови. С жидкой частью крови они разносятся по всему организму, попадая во внутренние органы и жизненно важные системы. Это приводит к загрязнению, нарушается газообмен в организме. Наличие кислорода в организме уменьшается, углекислого газа увеличивается. От сложившейся ситуации страдают клубочковые структуры почек, наступает их частичное или полное омертвление. Восстановление функции фильтрации при отмирании почечных телец практически исключается. В дальнейшем процесс осложняется воспалением, что приводит к отравлению тканей и крови ядами.

Вернуться к оглавлению

Основные критерии ОПН

Классификация RIFLE

В 2002 году была разработана, а в 2004 году опубликована классификация rifle, позволяющая определить и диагностировать острое повреждение почек. В английских буквах скрыто определение фаз развития почечной недостаточности:

  • R — риск;
  • I — повреждение;
  • F — недостаточность;
  • L — утрата функций;
  • E — непоправимая (терминальная) степень недостаточности.

Острое почечное повреждение диагностируется при совокупности двух условий:

  • временной критерий;
  • функциональный критерий (ослабление функций органа, определяющееся количеством выделяемой урины или степени содержания креатинина в крови).
Классификация RIFLE развития ОПН
КлассСкорость фильтрации в клубочкахДиурез
R рискУвеличение Ссr в 1,5 раза или снижение СКФ на 25%< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
I повреждениеУвеличение Ссr в 2 раза или снижение СКФ на 50%< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F недостаточностьУвеличение Ссr в 3 раз или снижение СКФ на 75%< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L потеря функцииОПН на протяжении ≥ 4 недель
Е непоправимая недостаточностьОПН на протяжении ≥ 3 месяцев
Ccr- уровень креатинина; СКФ — скорость фильтрации в клубочках
Вернуться к оглавлению

Классификация AKIN

Для усовершенствования диагностики путем повышения контроля незначительных отклонений сосредоточения креатинина в крови в 2007 году была усовершенствована классификация группой специалистов AKIN. Упор делается на конечный продукт креатин-фосфатной реакции, исключается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Острая почечная недостаточность характеризуется следующими критериями:

Система диагностики AKIN
СтадияКреатинин сывороткиОбъем мочи
1В 1,5-1,9 раза больше нормы или повышение на≥ 0,3 мг/дл< 0,5 мл/кг/ч за ≥ 12 ч.
2В 2,0 — 2,9 раз выше нормы< 0,5 мл/кг/ч за 6-12 ч.
3В 3,0 выше нормы< 0,3 мл/кг/ч за 24 ч. или анурия ≥ 12 часов
Вернуться к оглавлению

Симптомы и стадии

Развитие острой почечной недостаточности проходит 4 стадии:

  • Интоксикация может стать причиной развития болезни.

    Первая обусловлена воздействием на организм стрессового мотиватора (интоксикация, стресс, большая потеря крови). Клинические признаки не наблюдаются. Общая картина заболевания зависит от причин, вызвавших патологическое состояние.

  • Вторая характеризуется резким снижением выделения мочи почками. 300-500 мл урины выделяется за сутки — это олигурия, меньше 50 мл — анурия. Продукты конечного обмена, выводящиеся в здоровом организме через почки, в данной ситуации накапливаются в крови. Нарушается водно-электролитный баланс, заглушается почечная система урегулирования кислотного баланса. Продолжительность зависит от степени повреждения органа, состояние в среднем сохраняется до 14 дней. Больного сопровождают симптомы острой почечной недостаточности:
    • тошнота;
    • рвота;
    • отеки;
    • потеря аппетита;
    • головные боли;
    • сбой сердечного ритма.
  • Третья. Характерно резкое увеличение количества выделяемой мочи. Происходит постепенное возобновление объема. Восстанавливаются функции клубочков почки, а отклонения в тканях канальцев сохраняются. Поэтому количество мочевины, креатинина в крови, белка, эритроцитов в моче остается высоким. Опасность для жизни остается.
  • Четвертая — выздоравливание. На протяжении 2−3 месяцев приходит в норму содержание в крови продуктов азотсодержащих компонентов и восстанавливается объем суточной мочи. В тяжелом случае количество токсинов остается высоким и процесс переходит в хронический. Для полного восстановления понадобится год.
Вернуться к оглавлению

Острая недостаточность при беременности

Болезнь у беременных провоцируют воспалительные процессы мочевыделительной системы.

Острая болезнь почек во время беременности — опасное для жизни осложнение. Опасность заключается в том, что поражение почек всегда проявляется быстро, за несколько часов или дней. Чаще всего проблема дает о себе знать в начале третьего триместра, после родов. Но существует риск, когда развивается острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях. Причины развития патологии во время беременности следующие:

  • увеличенная нагрузка на почки за счет большего количества крови, проходящего фильтрацию;
  • хронические воспалительные процессы органов мочевыделительной системы;
  • обострение после аборта или после родов;
  • гибель плода во время беременности.

При своевременном обращении внимания на признаки острой почечной недостаточности (боль в спине, снижение мочевыделения, жажда и другие) возможно восстановление функциональности органа и сохранение жизни мамы и ребенка.

При несвоевременном принятии мер заболевание проходит все периоды острой почечной недостаточности, добавляются новые признаки (кровь в кале, немеют конечности) и велика вероятность летального исхода как для женщины, так и для плода. При остром течении заболевания будущая мама обязательно должна консультироваться не только у уролога, но и у гинеколога.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Острые заболевания почек не проходят гладко, и нередко возникают весомые патологические исходы:

  • Болезни почек нарушают водно-солевой баланс организма.

    Нарушение водно-солевого баланса может закончиться внезапной остановкой сердца.

  • Происходящие перемены подавляют образование эритроцитов, что ведет к развитию анемии.
  • На фоне почечной недостаточности происходит понижение иммунных сил организма. Велика вероятность присоединения инфекционных заболеваний. Самое опасное — это сепсис.
  • Отклонения в нервной системе, ведущие к заторможенности, дезориентации.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ведут к развитию сердечной недостаточности, появлению аритмии.
  • Сложности в работе желудочно-кишечного тракта могут привести к развитию воспалительного процесса, осложненного кровотечением.
  • На фоне проблем с печенью развивается печеночно-почечная недостаточность.
Вернуться к оглавлению

Диагностика острой почечной недостаточности

При подозрении на развитие острой недостаточности врач учитывает историю проявления признаков и осмотр пациента. Дальнейшие клинические рекомендации подкрепляются результатами кфо и лабораторных анализов:

  • Анализ крови. Помогает определить:
    • уровень калия;
    • азотистых соединений;
    • количество эритроцитов, тромбоцитов;
    • наличие инфекции.
  • Результат анализа поможет определить стадию поражения органа.

    Анализ мочи. Позволяет оценить степень поражения органа по присутствию осадка в урине. Кроме этого, определяется:

    • Оценкой объема суточной мочи контролируется водно-солевой баланс в организме. Для этого моча собирается на протяжении одних суток, ее количество может быть меньше нормы.
    • Определение клеток лейкоцитов, как следствие аллергической реакции.
    • Фракционная эксекреция натрия, как дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности. При помощи метода определяется количество выводимого с мочой натрия (сравнивается с очищенным в клубочках паренхимы). После этого оценивается степень разрушения почек.

Методы диагностики при помощи механических приборов позволяют рассмотреть орган и оценить трудности процесса (хронический или острый), определить наличие закупорки протоков:

  • УЗИ брюшины;
  • КТ (компьютерная томография);
  • Рентгеноскопия брюшины определяет наличие камней в почках или протоках.

Если причина острого состояния закупорка протоков, могут понадобиться дополнительные виды исследований:

  • МРТ, позволяющее оценить степень изменения в структуре органа.
  • Пиелография почек. Посредством катетеризации мочеточника вводится контраст для детального анатомического изучения органов мочевыводящей системы.
  • Сцинтиграфия почек. Оценивает функциональное состояние органа.
Вернуться к оглавлению

Какое необходимо лечение?

Проявление симптомов, указывающих на развитие острой формы заболевания, указывает на необходимость как можно скорее к больному доставить медицинскую помощь. До того момента, пока не приедет врач, от людей, находящихся рядом, потребуется самообладание для оценки ситуации и оказания необходимой первой помощи.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

Первым делом нужно возобновить объем крови.

Необходимая помощь на первой фазе развития заболевания будет носить более профилактический характер, направленный на устранение причин, вызвавших острое состояние, и устранение произошедших нарушений. Для начала больному обеспечивают постельный режим, покой и тепло. Для восстановления движения крови по сосудам проводят капельную терапию при помощи растворов альбумина, глюкозы, манита, плазмы и других. После возобновления объема крови используют мочегонные препараты. Спазмы сосудов купируют новокаиновыми смесями.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности в период развития второй фазы направлена на исключение симптоматики, поскольку ситуация осложняется анурией или олигурией. Лечение острой почечной недостаточности сконцентрировано на устранение последствий отравления организма. Предупреждаются и убираются все состояния, угрожающие жизни больному. Используются гипертонические растворы, витаминные препараты, противосудорожные лекарства и антибиотики.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Основной задачей медикаментозной терапии является нормализация работы почек.

Медикаментозная терапия проводится в отделении реанимации, учитывая сложность процесса и причины. Острая почечная недостаточность не является первичным заболеванием, поэтому сначала восстанавливают кровоснабжение почек, устраняют потерю крови, улучшают работу сердца. После устранения первопричин понадобятся средства, действующие на восстановление функций почек:

  • антибиотик;
  • препарат для компенсации объема жидкости;
  • мочегонный препарат;
  • лекарства для поддержания сердечной деятельности;
  • лекарства, улучшающие кровоток;
  • промывание желудка (при отравлении).

Синдром острой почечной недостаточности относится к состоянию с высоким летальным исходом. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздороветь.

Вернуться к оглавлению

Правильное питание

Питание направлено на уменьшение дозы употребляемого белка.

Патофизиология ОПН (дефицит белка, водно-солевой баланс, жировой обмен) требует придерживаться специальной диетой. Диета при ОПН достаточно строгая, придерживаться ее сложно из-за большого количества ограничений. Но это один из самых эффективных способов остановить развитие патологии. Какие виды продуктов можно есть, а что нужно убрать из рациона питания? Основной алгоритм диетического питания состоит из уменьшения:

  • белка;
  • соли;
  • фосфора;
  • калия;
  • жидкости.

Вторая важная задача диеты — обеспечение энергетической ценности. Упор делается на растительные жиры, поскольку белки запрещены. Для рациона питания отлично подходят каши: кукурузная крупа и рис. Разрешен прием небольшого количества вина. Важно стимулировать аппетит, для этого придерживаются следующих правил:

  • частые приемы пищи, небольшими порциями;
  • сначала отдавать предпочтение твердым продуктам, а только после — жидким;
  • до принятия еды и после пить не рекомендуется;
  • неприятный привкус в ротовой полости убирать при помощи лимона.
Вернуться к оглавлению

Прогноз при ОПН

В современной медицине достаточно возможностей для восстановления функциональности органа. Почки постепенно способны восстановить свою функциональность. Но почечная недостаточность — обострение, которое нередко приводит к летальному исходу. На прогноз влияет степень тяжести заболевания. При острой стадии развития процесса в 20 до 50% случаях лечение заболевания заканчивается смертью. Причины такого исхода:

  • сепсис;
  • нарушения нервной системы;
  • осложнения кровообращения.

При своевременном обращении к врачу, не допустив осложнений, функции почек восстанавливаются в 90% всех случаев. Хронические процессы требуют постоянного контроля, но после введения в терапию процедур гемодиализа, трансплантации смертность людей с проблемами почек существенно снизилась.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

С целью предотвращения ошибочных действий прописаны национальные рекомендации. Основная профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний. Необходимое лечение предотвращает повреждение почек или делает его минимальным. Кроме этого, важно с осторожностью относиться к приему лекарств. Нельзя принимать медикаменты без контроля врачей. В зоне риска находятся люди с диабетом, гипертонией, клубочковым нефритом. Таким людям важно находиться под постоянным контролем врачей и проходит регулярно обследования.