Причины и лечение подковообразной почки

Сращивание почек относится к врожденным аномалиям внутриутробного развития плода. Подковообразная почка формируется, когда обе части парного органа соединены нижними или верхними полюсами. При этом образуется перешеек, придающий U-образный вид органу. Сращение зачастую развивается совместно с другими патологиями — воспалительными или сердечно-сосудистыми. Для постановки диагноза применяются стандартные методы — УЗИ, аэрография, КТ почек. Если в подковообразной почке начинается урологическое воспаление, требующее хирургической коррекции, проводится операция.

Сращивание почек — чаще врождённая патология.

Общие сведения и особенности аномалии

Подковообразная почка — врожденный порок, характеризуемый сращением обеих половинок парного органа со стороны нижней части полюса, реже — верхней. Такой орган внешне подобен подкове. При этой патологии каждый отдел сращенной почечной структуры имеет отдельный мочеточник, соединяющийся с мочевиком, и собственную систему кровоснабжения. При этом в 90% случаев такая почечная структура отличается неправильным строением пирамидок, нарушенным кровообращением и расположением (дистопией).

Частота фиксированных случаев подковообразного сращения в урологии — 10—15% от общего числа аномалий парного органа или у 1-го младенца на 500 детей, причем подковообразная почка у ребенка мужского пола встречается чаще в 3 раза, чем у малышей женского пола. Существует несколько способов изменения помимо U-образного — S-, L- или галетоподобного, визуализируемых по УЗИ-картине. Причины связаны с образом жизни матери и наличием у нее хронических инфекций.

Аномальное сращивание почек может протекать бессимптомно, а увидеть его можно лишь при УЗИ-обследовании.

Сращенная нижними полюсами подковообразная почка размещается в зоне XI—XII и II позвонков грудины и поясницы, соответственно. Сформированный перешеек между двумя частями парного органа виден на УЗИ с локализацией на уровне IV—V позвонков поясничного отдела, спереди аорты, полой вены, параллельных нервных волокон. Такое размещение вызывает боли при резкой смене положения тела, так как перешеек сдавливает нервы и сосуды. При этом строении парного органа любые травмы живота несут опасность, так как чреваты серьезными повреждениями мочеобразующей системы. Подобная аномалия часто провоцирует развитие других урологических патологий.

Сложностей в постановке диагноза этого порока развития почек практически не возникает, так как симптоматика, проявляющаяся у детей или взрослых, обуславливается следующими особенностями подковообразного формирования. Уже по УЗИ-признакам видны причины развития клинической картины:

  • опущенная локализация парного органа;
  • неподвижность почечного аппарата из-за особенностей строения и большого количества фиксирующих сосудов;
  • расположение сросшихся участков спереди крупных сосудов (аорты, полой вены, подвздошные артерии);
  • нарушение кровоснабжения почек при выраженном опущении;
  • высокий риск сильного повреждения почечных тканей при травме живота.
Вернуться к оглавлению

Причины аномалии

Нездоровый образ жизни беременной иногда приводит к сращиванию почек у малыша.

В большинстве случаев неправильное строение почек является врожденной аномалией. Основная причина аномалии дисэмбриогенез — расстройство развития зародыша на фоне генетических дефектов, тератогенных (комплексных) воздействий. Обычно мочеобразующая система формируется в три этапа с постепенным продвижением органа в нормальное положение. Под воздействием неблагоприятных факторов (чаще на втором этапе развития) происходит остановка почечной миграции. Причинами такого сбоя могут быть:

  • инфекционные болезни беременной;
  • некоторые хронические патологии;
  • злоупотребление лекарствами в период беременности;
  • неблагоприятная среда обитания (плохая экология);
  • определенные генетические заболевания;
  • вредные привычки обоих родителей.

Возможные причины развития приобретенной патологии заключаются в травмах почек и мочевика, мочекаменном заболевании, то есть в проблемах, отрицательно сказывающихся на почечной ткани.

Вернуться к оглавлению

Формы сращения

Объединение почек может обретать разные формы и менять первичное расположение органа.

При аномальном соединении двух частей мочеобразующего органа чаще по результатам УЗИ наблюдается подковообразная почка (в 90% случаев), соединенная нижними полюсами через перешеек. Но существует еще несколько видов изменения:

  • Асимметричное соединение (S- или L-образная структура по УЗИ-картине). Почечные половинки сращиваются разными полюсами с образованием развернутых в разные стороны лоханок. При этом орган может быть размещен вертикально или горизонтально.
  • Дискообразно сросшиеся почки. Оба органа соединяются двумя полюсами и средней частью.
  • Галетообразная структура — в виде конгломерата неправильной формы, сращенного срединными частями.
Вернуться к оглавлению

Симптомы аномалии

Зачастую подковообразная почка не провоцирует развитие симптомов, но при развитии осложнений на фоне нарушений в работе сердца, сосудистой системы, мочеполовых органов или дисфункции НС, развивается соответствующая клиническая картина поражения конкретного органа. Выделяют такие симптомы:

Характерных симптомов у сросшихся почек нет, но иногда об этом говорит наличие крови в моче, сбой месячных, заполнение брюшины жидкостью.
  • Боль. Локализуется в околопупочной зоне при наклонах и подъемах тела. После физического труда боль отдает вниз живота, эпигастрий или поясничную часть.
  • Запоры, кишечные спазмы, перистальтическая дисфункция. Развиваются из-за сдавливания сращенной почкой нервной сетки брыжейки.
  • Истерическое и неврастеническое поведение, психоэмоциональная нестабильность из-за постоянных болей и дискомфорта.
  • Кровь в моче. Появляется из-за повышения давления внутри парного органа вследствие сдавливания ее сосудов.
  • Симптомы асцита (скопления свободной жидкости в тканях брюшины), гиперотечность конечностей, варикоз, которые развиваются из-за сдавливания нижней полой вены.
  • Преждевременное родоразрешение у беременных с аномалией строения почечного аппарата.
  • Сбой менструального цикла (у женщин).
Вернуться к оглавлению

Сопутствующие недуги и осложнения

Помимо подковообразной почки, у людей зачастую развиваются другие патологии либо совместно, либо в качестве осложнения. Речь идет о таких состояниях:

Сращение почек может привести к онкозаболеванию.
  • Камнеобразование в почках, которые может привести к закупорке мочеточника.
  • Гидронефроз, как результат закупорки мочевых путей. Предполагает аномальное, прогрессирующее изменение почечной пирамидки и лоханки.
  • Пиелонефрит — воспаление паренхимы почки, пирамидок и почечной лоханки.
  • Опухоль Уильмса — эмбриональные новообразования, сформированное внутриутробно.
  • Рак или поликистоз почек.
  • Водянка головного мозга (гидроцефалия), развивающаяся совместно или отдельно с расщеплением позвоночника.
  • Разные сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные патологии, пороки развития аноректальной системы.
  • Аномалии скелета — выраженная косолапость, расщелина губы, проблемы с конечностями.
  • Артериальная гипертония.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Диагноз горбатая почка выявляется стандартными методами исследования, но от ретроградной пиелографии следует отказаться из-за рискованности введения катетера в дефектный орган. Разрешенным информативным методом при патологии является почечная ангиография. Методика позволяет определить форму, локализацию и анатомическую структуру с ее особенностями, обнаружить и рассчитать количество и месторасположение, что поможет в проведении операции по необходимости.

Основные методы исследования сращивания почек — аппаратная диагностика.

Дополнительными методами обследования и постановки точного диагноза являются:

  • цистоуретрография — для обследования мочеполового тракта;
  • рентген при полном и пустом мочевике, что позволяет отследить обратный ход мочи в почки и мочеточники, как функционирует каждая пирамидка органа;
  • УЗИ — для оценки кровотока, полноценного осмотра и определения функционального состояния внутренних органов;
  • развернутый анализ крови и мочи;
  • внутривенная пиелография — специфический метод для определения структуры мочевыводящих каналов.
Вернуться к оглавлению

Лечение аномалии

Если подковообразная почка не проявляется симптоматически, человеку не требуется лечение, но сами пациенты ставятся на учет к урологу или нефрологу. Когда почечная структура, подобная подкове, дает симптоматику или развиваются осложнения, назначается индивидуальная схема лечения. Самотерапия строго запрещена. Алгоритм определяется по следующим параметрам:

«Сцепление» почек требует операции.
  • возраст и общее состояние больного;
  • тяжесть проявлений патологии;
  • осложненность;
  • индивидуальная переносимость препаратов и процедур.

Почка с формой подковы зачастую лечится симптоматически. При пиелонефрите, развившемся на фоне формирования почки со структурой подковы, показан соответствующий курс патогенетической терапии. При обнаружении опухолей, камней, изменения пирамидки и лоханки в парном органе прибегают к операции. При тяжелых, несущих угрозу жизни пациенту, состояниях показано раздвоение сращенного органа рассечением с последующей фиксацией в нормальном положении. Хирургическое лечение необходимо и при нарушении функций одной из почек сращенного органа. В этом случае нефункционирующая часть удаляется.

Вернуться к оглавлению

Терапевтические прогнозы

Среди всех аномалий развития мочевыделительной системы подковообразная почка относится к наиболее часто встречающимся изменениям. Благоприятный прогноз ожидает пациентов, у которых порок был обнаружен в раннем возрасте, когда почки еще до конца не сформированы. Хуже обстоят дела с теми, у кого развились осложнения на фоне сдавливания близлежащих органов, крупных сосудистых и нервных стволов. Такая картина значительно ухудшает прогноз и может привести к неожиданным последствиям при неправильном лечении или его отсутствии.


Добавить комментарий