Ингибиторы АПФ и диуретики

Для лечения артериальной гипертензии профильные специалисты чаще назначают комбинацию диуретика и ингибитора АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Наиболее актуальна данная схема при бездейственности монотерапии, а также для больных с хронической сердечной недостаточностью при необходимости устранить отеки. Определять сочетание медикаментов должен исключительно доктор, категорически противопоказано заниматься самолечением.

Целесообразность комплексной терапии

При повышенном АД, когда прием гипотензивных средств не дает положительных результатов, целесообразно комбинировать медикаменты для достижения требуемого эффекта. Наиболее действенным сочетанием фармацевтических средств являются мочегонные и ингибиторы АПФ. Эти группы медпрепаратов при взаимной работе сглаживают побочные явления, уменьшая отрицательные проявления терапевтического курса.

Например, при терапии диуретиками существует риск снижения в плазме крови калия, поэтому употребляя мочегонный препарат с иАПФ, действие которого направлено на сохранение калия в организме, развитие гипокалиемии становится невозможным. И, наоборот, при лечении ингибиторами может возрасти уровень калия и привести к гиперкалиемии, но если в схему лечения включить диуретик, то такой побочное явление полностью исключается.

Препараты можно принимать только по назначению лечащего врача.

Немаловажным преимуществом комбинированного лечения высокого давления ингибитором и мочегонным является купирование приступа кашля, который является частым негативным последствием приема иАПФ. Тандем данных препаратов при высоком АД дает возможность воспользоваться мочегонными средствами больным с сахарным диабетом, когда ранее диуретики назначались таким пациентам с особой осторожностью, то при комплексном использовании мочегонных и ингибиторов получается положительный результат.

Использовать описываемые препараты можно только по назначению лечащего врача, так как, несмотря на повышенную совместную эффективность, их сочетание может обернуться нежелательными последствиями. Например, ингибитор и диуретик вместе снижают повышенное давление, но при неправильном применении может значительно понизиться системное АД и кровоснабжение в почках.

Вернуться к оглавлению

Исследования

Уже на протяжении 30-ти лет для нормализации артериального давления используют ингибиторы АПФ. Применять их стали после проведенных исследований, в ходе которых давали сравнительную оценку влияния на давление диуретиков, иАПФ — «Каптоприла», бета-блокаторов. Весомых отличий выявлено не было, однако «Каптоприл» показал лучшие результаты по предупреждению осложнений при сахарном диабете.

Кроме этого исследования, проводилось еще одно, которое было направлено на сравнение медикаментов относительно их отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему. В сравнительную группу попали диуретические медпрепараты, бета-блокатор, и АПФ и антагонисты кальция. Все исследуемые медикаменты показали одинаковые результаты.

Вернуться к оглавлению

Защита почек

Механизм действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Довольно частый вопрос среди больных с гипертонической болезнью, как воздействуют иАПФ на почки? Профильные специалисты в один голос отвечают, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента лучше многих медикаментов для снижения давления оказывают защитное действие на почки. Рекомендуется принимать их пациентам с повышенным АД и патологиями почек хронической формы. Это нужно для замедления развития почечной дисфункции и для понижения высокого кровяного давления.

Считается, что иАПФ — это лучшая защита почек у пациентов с выраженным выделением в моче белка. Было выявлено, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента значительно улучшают функционирование почек у больных с хронической почечной дисфункцией. Однако в некоторых случаях на фоне терапии иАПФ наблюдается ухудшение работоспособности почек, а при заболевании, характеризующемся повреждением сосудов почек, АПФ-ингибиторы в комплексе с мочегонными довольно эффективны для контроля АД у многих пациентов. Но были замечены некоторые случаи, когда развивалась тяжелая почечная недостаточность у пациентов с одной почкой.

Вернуться к оглавлению

Сочетаемость диуретиков с препаратами ингибиторами АПФ

Зачастую для нормализации цифр артериального давления прибегают к комбинированной терапии мочегонными и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Такой подход врачей к лечению гипертонической болезни обусловлен их способностью быстро достигать нормального АД. Однако стоит учитывать, что в некоторых случаях диуретики могут привести к чрезмерно низкому уровню давления и снизить почечное кровоснабжение со значительным ухудшением функционирования почек. Особенно осторожными с комбинированным лечением следует быть больным, которые уже столкнулись с подобными нарушениями. Совместный прием диуретика с «Каптоприлом» дает положительные результаты, это означает, что АД понижается практически до нормальной отметки. Помимо этого, принимая данные медикаменты, появляется возможность полностью контролировать артериальное давление у пациентов с тяжелым течением недуга.

Вернуться к оглавлению

Рациональные комбинации

Препарат включает в состав антогонист кальция и АПФ — ингибитор.

В медицине комбинируют препараты следующим образом:

  • «диуретик—АПФ—ингибитор»;
  • «блокатор рецепторов к ангиотензину II—диуретический медпрепарат/блокатор кальциевых каналов»;
  • «ингибитор ангиотензинпревращающего фермента—блокатор кальциевых каналов».

Медики не исключают возможность приема каждого типа медикамента по отдельной таблетке или в сочетании активных компонентов в одном медпрепарате. Например, фармацевтическое средство «Экватор» включает в состав антогонист кальция и АПФ — ингибитор. Применяется данный препарат зачастую, когда существуют противопоказания к использованию мочегонного. Наиболее популярным и эффективным взаимодействием неделен диуретик, сочетаемый с «Каптоприлом».

Многие пациенты задаются вопросом, почему выбраны такие сочетания лекарственных средств? Рациональные комбинации ― те, которые отвечают конкретным требованиям, а именно:

  • не оказывают долгие побочные эффекты;
  • прописываются в оптимальных дозировках;
  • воздействуют на различные механизмы увеличения давления;
  • показали высокую эффективность в различных исследованиях.
Вернуться к оглавлению

Несочетаемые медпрепараты

Не назначается АПФ — ингибитор с калийсберегающими диуретическими средствами, так как и то и другое средство способствует накоплению в плазме крови калия, что в результате может привести к гиперкалиемии — опасному заболеванию с возможной остановкой сердца в диастоле. При употреблении одного из препаратов, больному потребуется регулярная проверка уровня в крови калия. Не рекомендуется сочетать ингибиторы АПФ с фармацевтическими средствами «Дилтиазем», «Нифедипин», «Верапамил», «Лерканидипин». Противопоказана комбинация ингибиторов с бета-адреноблокаторами, к которым относятся «Атенолол», «Пиндолол», «Пропранолол», «Метопролол».


Добавить комментарий