Свищи в мочеточнике

Если возникают проблемы с мочеиспусканием, то причина может заключаться в такой патологии, как свищ мочеточника. Заболевание отмечается травмированием органов мочевыводящей системы в результате оперативного вмешательства. Нередко патология наблюдается у женщин после удаления опухоли во влагалище или матке. Сама по себе патология не угрожает жизни человека, но доставляет массу неприятных ощущений, которые пагубно влияют на психику человека. Характерным признаком наличия свища в мочеточнике является периодическое подтекание урины. Данная патология нуждается в оперативной коррекции.

Разновидности

В медицине существует несколько видов, по которым классифицируют данную патологию. В зависимости от причины, которая привела к патологии, различают акушерский, гинекологический, онкологический и лучевой свищ. Первые возникают впоследствии операционного вмешательства. Появлению гинекологических свищей способствует травма органов мочеполовой системы при операциях по гинекологии. Онкологические свищи мочеточника вызваны злокачественным образованием, которое возникло в шейке матке или других мочеполовых органах. Учитывая то, какой орган мочеполовой системы поврежден, выделяют такие виды свищей:

  • пузырно-влагалищные;
  • уретро-влагалищные;
  • пузырно-маточные;
  • мочеточниково-влагалищные;
  • мочеточниково-маточные.
Пузырно-влагалищные свищи чаще всего развиваются в результате повреждения мочевого пузыря во время родов.

Первые диагностируются при травмировании мочевого пузыря вследствие хирургического вмешательства. У женщины данный вид свищей возникает после трудного родоразрешения, при котором длительное время сдавливался мочевой пузырь. Уретро-влагалищный вид отмечается при травмировании уретры в результате гинекологического оперирования через влагалище. Нередко патология возникает по причине применения акушерских щипцов в ходе операции. В редких случаях попадаются пузырно-маточные свищи, которые наблюдаются после кесарева сечения. Два последних вида мочеточниковых свищей происходят из-за травмы органа в результате акушерского или гинекологического вмешательства. Мочеточниково-влагалищные свищи образуются после удаления матки, а мочеточниково-маточные наблюдаются после тяжелых родов, при которых производилось кесарево сечение.

Вернуться к оглавлению

Формы мочеточниковых свищей

Медики различают две формы мочеточниковых свищей: односторонние и двухсторонние или билатеральные. В первом случае свищ располагается справа или слева во влагалище. При билатеральном свище соединяющее отверстие между полостью влагалища и просветами мочеточника расположено с обеих сторон влагалища.

Вернуться к оглавлению

Основные причины

Причины возникновения свищей зависят от их расположения.

Формированию свищей в мочеточнике служат многие причины. Патология чаще всего встречается у представительниц слабого пола. Это связано с тем, что женщины чаще подвергаются операционным вмешательствам в области мочеточника, что и приводит к патологии. Свищ формируется при полном перерезании или в случае частичного повреждения органа. Даже если нанесена поверхностная рана на мочеточнике, то возможно формирование свища. Нередко причина патологии заключается в некрозе, при котором мочеточник был сжат. В таком случае возможно развитие пиелонефрита или пиелита.

Если производилось оперирование злокачественной опухоли в шейке или теле матки, тогда образуются мочеточниковые свищи. Порой патологический процесс происходит после удаления миомы или прямой кишки. Во время лапароскопической операции возможны термические поражения, которые в дальнейшем становятся причиной патологии.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Заболевание длительное время может не давать о себе знать и не проявляться никакими признаками. Первые симптомы порой проявляются через несколько лет после образования свища. Характерным признаком заболевания является непроизвольное выделение урины, которое сочетается с нормальным мочеиспусканием. У больного наблюдаются такие симптомы:

  • болезненные ощущения при выведении урины;
  • частые походы в туалет;
  • примеси крови в урине;
  • болезненные ощущения в районе пузыря и влагалища (у женщин);
  • боль в почках.
Непроизвольное выделение мочи особенно при физической нагрузке является одним из симптомов заболевания.

Больному с отклонением становится сложно удерживать урину в вертикальном положении и при физических нагрузках.

При патологическом процессе повышается температура тела, которая указывает на развитие воспаления в органах мочеполовой системы. Из-за неправильного выведения урины и ее застоя воспаление распространяется на почки, вследствие чего развивается пиелонефрит. Больным с патологией необходима госпитализация и срочное устранение проблемы.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Заболевание в мочеточнике негативно сказывается на общем состоянии больного. Постоянные проблемы и дискомфортные ощущения пагубно влияют на психику человека. Заболевание влияет на качество половой жизни. На фоне свищей возникает вагинит, при котором воспаляются влагалищные стенки. Запущенная болезнь провоцирует уриному, которая характеризуется скоплением урины в области дефекта в мочеточнике.

Если заболевание оставить без внимания, то воспалительный процесс перейдет на почки и вызовет пиелонефрит в острой форме, а за ним последует воспаление органов брюшной полости. Если нормальный отток урины не будет восстановлен, то со временем произойдет нарушение функции почек. На фоне запущенных свищей в мочеточнике возникает заражение всего организма вредоносными микроорганизмами, у больного диагностируется уросепсис. Поэтому крайне важно своевременно обратиться за помощью, чтобы не допустить осложнений и хронических заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Грамотная консультация врача помогает диагностировать болезнь на ранних стадиях.

В большинстве случаев выявить свищи достаточно трудно даже с применением современных диагностических методов. В первую очередь врач интересуется тревожными симптомами и как давно они наблюдаются. Важно выяснить, производились ли операции на органах мочеполовой системы. У женщин врач интересуется как протекали роды, производилось ли кесарево сечение. После ознакомления с анамнезом, производится осмотр внутренних органов. В ряд лабораторных исследований включены общий анализ урины и крови, а также сдача крови на биохимию. Инструментальная диагностика включает такие процедуры:

  • Ультразвуковую диагностику органов малого таза и почек, чтобы определить, не нарушена ли их функция из-за неправильного оттока урины.
  • Внутривенную урографию, который проводится с применением контрастного вещества. Данная процедура определяет месторасположение дефекта в мочеточнике.
  • Нефросцинтиграфию, при которой оценивается фильтрационная функция почек.
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографии, определяющие расположение свища, его размеры.
Для более точных исследований назначают пройти ретроградную и антеградную уретрографию.

Дополнительно назначают пройти ретроградную и антеградную уретрографию.

Первая выполняется с помощью вещества, которое больному вводят в уретру. Процедура направлена на определение места локализации болезни. При антеградной уретрографии прокалывают кожу, чтобы ввести контрастное вещество в почку, которое будет подсвечиваться при рентгенологическом осмотре. После диагностических процедур назначается должное лечение, устраняющее проблему.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

При мочеточниковых свищах эффективным будет исключительно хирургическое лечение. Некоторые медики утверждают, что проблему можно решить с помощью консервативного лечения. Но в большинстве случаев консервативная терапия не способна устранить образовавшийся свищ, она лишь на время устраняет симптомы. Оперативное вмешательство может быть произведено такими методами:

  • нефростомия;
  • стенирование;
  • уретероцистоанастомоз;
  • аутотрансплантация.

Нефростомию проводят с применением ультразвукового и рентгенологического приборов. Больному прокалывают кожу на спине, затем вводят в почку пластиковую трубку и пришивают ее к кожному покрову. По этой трубке выводят скопившуюся урину. Стенирование мочеточника производится таким же способом, как и нефростомия, лишь с тем отличием, что трубка вводится через уретру.

Стент, устанавливаемый в мочеточнике, позволяет восстановить нормальный отток мочи, который был нарушен вследствие имеющихся патологий.

Две последние операции более серьезные и применяются в тяжелых случаях. При уретероцистоанастомозе удаляют часть мочеточника, которая соединяется с влагалищем. Затем мочеточник пришивают обратно к мочевому пузырю. В случае аутотрансплантации почки происходит пересаживание внутреннего органа в малый таз. Успех операции зависит от многих факторов: причин патологии, типа, степени поражения. Результат может быть абсолютно непредсказуемым и оперативное вмешательство не гарантирует, что рецидив не произойдет.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Сложно предупредить возникновение мочеточниковых свищей, поскольку они производятся при оперативных вмешательствах. Пациент никак не может проконтролировать работу хирурга в момент проведения операции. В качестве профилактики рекомендуется тщательно следить за состоянием здоровья органов мочеполовой системы и почек. Важно не допустить их воспаления, которое может привести к операции. Женщинам рекомендуется дважды в год проходить осмотр у гинеколога. При первых признаках воспаления в половых органах следует обращаться к врачу. Если возникли заболевания матки, то необходимо срочно их лечить.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *