Удаление мочевого пузыря

Хирургическое вмешательство, в ходе которого производится полное или частичное удаление мочевого пузыря, называется цистэктомия мочевого пузыря. В особо тяжелых ситуациях удаляют не только орган, но и близлежащие лимфатические узлы и остальные органы мочеполовой системы. Прибегают к операции только в тех случаях, когда другие методы терапии оказались недейственными.

Показания и противопоказания к операции

Показания

Назначают цистэктомию в случаях:

  • деформаций мочевой полости;
  • кровотечений;
  • раковых новообразований;
  • поражений опухолью соседствующих органов;
  • прогрессирующих новообразований, которые не поддаются химиотерапии;
  • возобновления опухолей после трансуретральной резекции;
  • слишком больших новообразований.
Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Не назначают операции на мочевом пузыре, когда наблюдается:

  • общее тяжелое состояние здоровья пациента;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие дополнительных болезней.
Вернуться к оглавлению

Подготовка к цистэктомии мочевого пузыря

Операция по удалению мочевого пузыря и абляция являются нелегким хирургическим процессом, к которому нужно долго и тщательно готовиться. Для начала пациенту потребуется пройти полное обследование. Важно исключить употребление алкогольных напитков и отказаться от курения за месяц до проведения операции, это поможет нормализовать общее состояние больного и уменьшить последствия от наркоза. Кроме этого, пациенту потребуется произвести очищение кишечника. Примерно за 3-е суток до цистэктомии нужно употреблять еду жидкой или сметанообразной консистенции, а за 36 часов врачи рекомендуют пить только жидкости, включая разнообразные чаи, компоты и соки (исключение составляет кисломолочка). За сутки до цистэктомии специалисты прописывают диуретические средства и назначают клизмы.

Перед операцией необходимо пройти полную диагностику.

Вечером перед оперативным вмешательством следует побрить паховую зону, дабы максимально соблюсти стерильность. Утром и в день проведения операции больному противопоказано употреблять любую пищу и жидкости. Это правило важно соблюдать беспрекословно, поскольку его нарушение чревато серьезными осложнениями после наркоза.

Вернуться к оглавлению

Радикальная цистэктомия традиционным методом у женщин и мужчин

Проведение радикальной цистэктомии включает в себя устранение не только мочевого пузыря у мужчин, но и лимфоузлов, простаты и семенных пузырьков. Удаление мочевого пузыря у женщин сопровождается устранением мочеиспускательного канала, матки, придатков и передней стенки влагалища. Начинают цистэктомию с того, что больному вводят анестезию. Затем специалисты укладывают человека на операционном столе определенным образом. Мужчин кладут на спину, а для женщин принимается положение лежа на спине, с ногами, приставленными к телу и определенными на специализированные подставки. Затем в мочевую полость хирурги вводят катетер и выполняют стандартный надрез от лобкового симфиза и до пупка.

Радикальная цистэктомия предполагает выполнение хирургом следующих принципов:

  1. Принцип радикализма. Мочевую полость, близлежащие лимфоузлы и ткани, которые поразили опухоли, удаляют одним блоком.
  2. Принцип аблистики. Специалисты придерживаются методов по недопущению перехода клеток рака из раны по всему телу.
  3. Принцип антибластики. Специфика его заключается в том, что доктора уничтожают клетки опухоли, которые расходятся по ране в ходе оперативного вмешательства. Проделывают это при помощи обрабатывания разреза спиртом.

После того, как специалисты удалили мочевой пузырь и определенные органы, они приступают к формированию других путей выведения урины, для чего имеется немало методик. Затем хирурги зашивают надрезы, оставляя в них катетеры и дренажи, а на швы накладывают специальные повязки, обработанные антисептиком. Пациента отправляют в палату, где ему потребуется провести около недели, пока состояние не придет в норму.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия — это удаление мочевого пузыря полностью.

В ходе этого хирургического вмешательства врачи полностью удаляют мочевой пузырь и отводят урину из почек в другие органы. Чаще всего к операции прибегают при раковых опухолях мочевой полости. Подготовка к операции происходит так же, как и к традиционной радикальной цистэктомии. Важно запомнить, что пациенту следует оповестить доктора, если у него имеются суставные протезы, другие имплантаты, непереносимость лекарственных препаратов и другие операции, проводимые в области брюшины.

После того, как пациент был подготовлен к вмешательству, наступает время введение анестезии. Проходит цистэктомия под общим наркозом, а общая продолжительность операции составляет около 2-х часов. Для начала хирурги делают несколько проколов в брюшной полости, куда вводят лапароскоп с видеокамерой на конце, а также специальные небольшие хирургические инструменты.

Затем врачи выделяют и перевязывают сосуды таза, которые снабжают кровью мочевую полость. Мочевой пузырь отрезается от мочеиспускательного канала и сосудов, после чего его нужно вырезать. В область малого таза вставляют специальную трубку, которая выходит наружу и позволяет быстро обнаружить кровотечение, если оно начнется после операции.

После специалистами производится операция по восстановлению оттока мочи. Проводят ее тем методом, который был заранее определен. Наиболее приемлемым способом станет формирование из сегмента тонкой кишки резервуара, который подшивают к мочеиспускательному каналу. При помощи этого моча сможет выходить наружу естественным образом. Прибегают и к другому способу, когда из тонкой кишки сооружается небольшой резервуар с выводом на переднюю часть живота. Больные с таким способом выведения урины получают инвалидность 1-й группы.

Вернуться к оглавлению

Нервосберегающая операция

Нервосберегающая цистэктомия представляет собой операцию, в процессе которой врач тщательно обходит все нервные окончания, которые отвечают за деятельность половых органов. В ходе проведения радикального вмешательства нередко затрагиваются и повреждаются сосудисто-нервные пучки, отвечающие за сексуальную функцию у мужчин, что имеет последствия в виде импотенции после удаления мочевого пузыря. Мужчины, желающие сберечь сексуальную функцию после радикальной операции, могут выступать кандидатурами на проведение вмешательства с сохранением пещеристых нервов.

Вернуться к оглавлению

Надпузырное отведение мочи и замещение мочевого пузыря

Существуют следующие виды оперативных вмешательств по надпузырному отведению мочи и замещению мочевого пузыря:

  1. «Влажные» кутанеостомы (уретеростомия, кишечные кондуиты).
  2. «Сухие» удерживающие кутанеостомы, в ходе которых создаются мочевые сборники из тонкой и толстой кишки и желудка.
  3. Выведение урины в кишечник (ректальный мочевой пузырь, уретеросигмостомия).
  4. Замена мочевого пузыря сборником, который формируется из кишечника.

Уретеросигмостомию в привычном виде в настоящий момент применяют все реже, поскольку во время операции велика вероятность появления различных инфекций. Вместо нее все чаще проводят операции по созданию мочевых резервуаров из кишечника. В ходе хирургического вмешательства специалист надрезает кишку и формирует из нее специальный резервуар для мочи.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и осложнения после удаления

После проведения операции возможны задержки мочи и кровотечения.

Операции на мочевом пузыре не дают полной гарантии, что после них раковая опухоль излечится и не образуется снова. Бывают ситуации, когда злокачественные опухоли появляются опять, а метастазы распространяются на соседствующие ткани и органы. Впрочем, лечение при помощи радикальной цистэктомии дает значительно меньшую вероятность повторного рецидива заболевания.

Осложнения после того, как вырезали мочевой пузырь, появляются не часто, однако, не исключены следующие:

  • кровотечения;
  • появление инфекций;
  • обструкция мочеточника;
  • задержка урины;
  • развитие свищей;
  • повторное появление злокачественных опухолей.
Вернуться к оглавлению

Восстановление в стационаре

Лечение и восстановление мочевого пузыря после операции начинается с того, что больного помещают в палату интенсивной терапии. Продолжительность нахождения под наблюдением специалистов составляет около недели. Болевые ощущения доктора снимают при помощи обезболивающих лекарственных препаратов. Помимо этого, к пациенту подсоединяют специальные мониторы по мере необходимости. Список состоит из таких приборов:

  • аппарат для подачи кислорода;
  • назогастральный зонд;
  • венозный катетер;
  • анальгезия (насос с обезболивающим лекарством, который подсоединяется к капельнице, чтобы больной мог нажать на кнопку, когда почувствует дискомфорт и болевые ощущения);
  • спирометр.
Рекомендуется сидеть уже на следующие сутки после удаления.

Специалисты рекомендуют начинать ходить и сидеть на следующие сутки после проведения удаления органа. С помощью этого можно снизить риск осложнений, которые чаще всего проявляются в виде пневмонии и развития тромбов ног. Перед тем, как выписать больного из стационара, доктора прописывают анальгетики и медикаменты, помогающие бороться с запорами, вызываемыми обезболивающими лекарствами. Иногда применяют и антибиотики, если в этом существует потребность.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация в домашних условиях и жизнь без пузыря

Вслед за тем, как пациенту удалили мочевой пузырь, жизнедеятельность его поменяется не слишком кардинальным образом, если мочеиспускание не было выведено наружу (в таких ситуациях признается инвалидность). Как жить дальше после того, как было произведено удаление почки или мочевой полости? Больному потребуется иногда менять мочеприемник, опустошать мочевой резервуар и контролировать гигиену петли кишки, которая выведена на кожу. В ситуациях же, когда мочевая полость была создана из кишки, жизнедеятельность пациента практически никак не поменяется. В первые недели после цистэктомии, даже если в ходе нее было создано естественное мочеиспускание, урина будет выводиться на переднюю часть брюшины в мочеприемник. Сделано это, чтобы мочевой пузырь быстрее приживался к мочеточнику и мочеиспускательному каналу.

Вернуться к оглавлению

Физические нагрузки

Следует обратить внимание на то, что пациенту нужно двигаться даже в ходе восстановления. Важно каждый день выходить на прогулку, что поможет быстрее выздороветь и повысить тонус мышц. Для полного восстановления мочевого пузыря потребуется немного больше месяца. В это время больному запрещено поднимать тяжелые предметы, заниматься слишком напряженными физическими нагрузками и много ходить по лестницам. Управлять автомобилем разрешается уже после 3-х недель, однако, в том случае, если у больного наблюдается стабильное состояние и он не употребляет обезболивающие лекарственные средства.

Вернуться к оглавлению

Диета после цистэктомии

После операции больному можно кушать на третий день.

Кушать больному разрешается спустя 2—3 дня после операции, поскольку в процессе ее проведения мог пострадать и желудочно-кишечный тракт. Затем специалисты назначают пациенту специальный режим лечения и диетическое питание. Важно исключить из рациона жареную, острую и жирную пищу. Предпочтение следует отдать еде, содержащей белки и достаточное количество витаминов и минералов. Приготовление пищи рекомендуют осуществлять при помощи отваривания, приготовления на пару и запекания в духовом шкафу. Следует отказаться и от специй и пряностей и чрезмерного количества соли. Не рекомендуют употреблять алкогольные напитки и курить, а употреблять пищу важно небольшими порциями не менее 4-х раз в день.

Вернуться к оглавлению

Упражнения Кегеля

Чтобы нормализовать мочеиспускание, врачи рекомендуют прибегать к специализированной лечебной физкультуре. Проводить ее нужно после заживления швов на 4-ой неделе после цистэктомии и исполнять на протяжении всей жизни. Специальные упражнения помогут пациенту укрепить мышцы тазового дна, которые ответственны за вывод мочи. Наиболее часто используемые и назначаемые упражнения — это упражнения Кегеля. Они просты в исполнении и делятся на 2-е части:

  1. Постепенное напряжение мышц. Следует делать усилие, как при прекращении процесса мочеиспускания. Достигнув предела усиления, нужно продержать его 5 секунд, после чего медленно расслаблять мышцы.
  2. Быстрое напряжение и расслабление мышц.

При выполнении таких упражнений не имеет значения, в каком положении находится человек. Специалисты рекомендуют выполнять каждую из частей по 5—7 раз, после чего делать перерыв. В первое время в день следует прибегать к физкультуре по 3—4 раза. Затем пациенту потребуется постепенно увеличивать нагрузку, прибегая к упражнения Кегеля не менее 5-ти раз в день.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *