Подострый гломерулонефрит

Одной из наиболее опасных урологических патологий считается быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН), сопровождающийся наличием полулуний. Его еще называют злокачественным или подострым. Опасность болезни в быстром развитии почечной недостаточности. Даже если своевременно диагностировать заболевание и приступить к лечению, прогноз неблагоприятный.

Подострый ГН составляет 2% от всех случаев диагностирования гломерулонефрита и поражает людей в возрасте 30—40 лет.

Гломерулонефрит отличается молниеносным поражением почек.

Общая информация

Гломерулонефрит — воспаление почечных канальцев, которые формируют почечную паренхиму и фильтруют кровь, очищая организм от токсинов. Злокачественный гломерулонефрит считается видом хронического ГН, и отличается быстрым развитием болезни и почечной недостаточности. При этом в паренхиме появляются полулуния — уплотнения капсул канальцев, из-за чего функции почек снижаются быстрее. Именно это явление обуславливает развитие подострого ГН.

Вернуться к оглавлению

Варианты течения патологии

В зависимости от того, какие антитела преобладают в паренхиме во время болезни, выделяются несколько видов течения нефрита:

  • При наличии анти-ГБМ-антител патология может сопровождаться легочным кровотечением.
  • При отложении некоторых иммунокомплексов, в частности, криоглобулинов, возможно развитие IgA-нефропатии или капилляротоксического гломерулонефрита. А также:
    • системная красная волчанка при наличии анти-ДНК-антител;
    • постстрептококковый ГН при антистрептококковых антителах.
  • При наличии антинейтрофильных цитоплазматических антител возможно воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов дыхательной и других систем, идиопатический ГН (с неизвестной причиной возникновения).

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Выделяют три основные причины, по которым возникает данный нефрит:

  • Осложнение после инфекционного заболевания, например, посттрептококкового гломерулонефрита, заражения крови (сепсиса), инфекционного поражения эндокарда (внутренней оболочки сердца).
  • Полисистемные патологии. К ним относится красная волчанка, наследственный легочно-почечный сидром, воспаление кровеносных сосудов (васкулит). Полулуния образуются при наличии злокачественной опухоли в организме.
  • Первичное заболевание. Подострый гломерулонефрит развивается на фоне серповидного или мезангиопролиферативного нефрита.

Даже при своевременно начатом лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита патология часто заканчивается летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Яркий признак подострого гломерулонефрита — отек эпителия канальцев, поражающий 60—80% канальцев (минимум 20%). Возникшие плотные образования сдавливают паренхиму и препятствуют процессу фильтрации, нередко возникает некроз клубочков. В процессе развития патологии поражается интерстиций. В результате развивается склероз. Поэтому особенно важно как можно раньше диагностировать воспалительный процесс. Признаки болезни считаются общими для всей группы ГН, однако детальное исследование выявляет образование гранулем, которые свойственны васкулиту, в т. ч. с некротирующим свойством.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется подострый ГН?

Клиническая картина БПГН ярко выражена, симптоматика быстро нарастает. Наблюдаются сильные отеки, кровь в моче, которую видно невооруженным глазом, при этом мочи выделяется мало. Функции почек снижаются, повышается артериальное давление. Часто патология развивается на базе нефротического синдрома, постепенно повышается уровень креатинина в крови. Болезнь сопровождается анемией и гиперлипидемией (повышением холестерина). Лабораторные анализы выявляют в моче кровь, лейкоциты и цилиндры. Особенно тяжелое состояние пациента наблюдается при наличии сопутствующего системного заболевания. При отсутствии необходимой медпомощи процесс быстро завершается летальным исходом в результате недостаточности почек.

Вернуться к оглавлению

Диагностика быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит несложно диагностировать, т. к. заболевание имеет ярко выраженные симптомы и сопровождается развитием почечной недостаточности. Дифференциальная диагностика проводится с нефротическим синдромом и злокачественным повышением АД. Для выявления злокачественного ГН проводят:

  • Лабораторные анализы крови. Выявляется анемия, высокое содержание креатинина и мочевины.
  • Анализ мочи определяет гипостенури — постоянную низкую плотность мочи.
  • УЗИ. На начальном этапе развития болезни почки увеличены, со временем их размер уменьшается.
  • Биопсия. Наиболее информационный метод. Выявление полулуний подтверждает БПГН.
Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Прежде всего, пациенту назначают плазмаферез — процедуру забора, очистки и возвращения крови в кровеносное русло. Наряду с этим, проводят пульс-терапию, которая заключается в применение высоких доз глюкокортикоидов короткое время. Дополнительно применяют:

  • Антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови во избежание образования тромбов.
  • Антиагреганты — препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов.
  • Цитостатики — средства, провоцирующие некротические процессы в злокачественных опухолях.
  • Лимфоцитаферез — процедура удаления лейкоцитов из крови.

Если медикаментозное лечение не помогает, требуется пересадка почки.

Вернуться к оглавлению

Соблюдение диеты

Прогрессирующий гломерулонефрит требует соблюдения специальной диеты № 7А. Первое время после начала лечения рацион составляют рис и фрукты. Требуется сократить потребление соли и воды, так как патология сопровождается отеками и почечной недостаточностью. Потребление белков должно быть минимальным, независимо от природы продукта (животные или растительные). Запрещены бобовые, макаронные изделия и любые крупы, кроме риса и саго.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Патология быстро приводит к серьезным нарушениям работы почек и тяжело лечится. Поэтому общий прогноз неблагоприятный, несмотря на своевременно начатую терапию. Дети зачастую погибают в течение нескольких месяцев после начала болезни. Если БПГН возник в результате поражения организма стрептококками, или если лечение начато до образования отека канальцев, прогноз благоприятный. Врачи прогнозируют ремиссию и полное устранение патологии.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит зачастую возникает из-за неподконтрольных человеку причин. Но своевременно лечение урологических заболеваний, в частности, любой формы гломерулонефрита, способствует предупреждению развития его быстропрогрессирующего вида. При возникновении любых подозрений на заболевание почек нужно немедленно обратиться к врачу. Если начать лечение злокачественного ГН до возникновения отеков канальцев, болезнь можно вылечить.


Добавить комментарий