Гидронефроз почек у плода

Гидронефрозом называется заболевание почек, при котором в чашечках и лоханках появляется жидкость. Врожденный гидронефроз встречается гораздо чаще, чем приобретенный. Причинами первого являются отклонения разного рода в лоханке или мочеточнике. Болезнь является достаточно распространенной, так как 5% всех новорожденных страдает на этот недуг. Поэтому важно определить наличие заболевания в еще не родившегося ребенка — плода в утробе матери.

Что являет собой гидронефроз?

Гидронефроз у плода возникает в результате замедления эвакуации мочи в мочевой пузырь или при блокировке ее выхода. Тогда происходит увеличение лоханки через значительное скопление мочи в ней. Кроме традиционных видов этого заболевания, существуют так называемый пренатальный и «постнатальный» гидронефроз. Название само говорит за себя: пренатальный развивается еще до родов у плода, а постнатальный — у новорожденного ребенка. Статистика гласит, что у 80% еще не рожденных детей диагностируют подозрение на гидронефроз. Самый простой и доступный способ узнать наличие или отсутствие врожденного гидронефроза у плода — УЗИ беременной. Доктор может увидеть скопление мочи у мочеоттока. Но это не свидетельствует о заболевании. Главным признаком болезни считается увеличенная в размерах лоханка.

Выделяют врожденный гидронефроз почки правой и гидронефроз левой почки, хотя врачи в практике привыкли к идентификации как гидронефроз справа и слева. С правой стороны возникает через вхождения правой лоханки в мочеточник, а с левой стороны — соответственно левая лоханка впадает в мочеточник. Это заболевание очень опасно, ведь может привести к почечной недостаточности, а иногда и к гибели органа. Поэтому задача доктора ответственная — от него зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

Вернуться к оглавлению

Размеры почечных лоханок у плода: норма и отклонения

Для того чтобы понять нуждается ли беременная и ее плод в терапевтических мерах, нужно определить нормы размеров почечных лоханок, и знать какие отклонения являются поводом для беспокойства. До 20 недель расширение от 5 до 8 миллиметров является уже отклонением, если же после 21-й недели оно увеличилось до 10 миллиметров, то ставить неутешительный диагноз не спешат. Бывают случаи, когда это сигнал о проблемах с почками у беременной — они не могут полностью справляться со своими задачами, а плод, таким образом, ей помогает. Тогда нужно обследовать саму будущую маму. Но если размеры лоханок плода после 20-ти недель имеют диаметр более 10 миллиметров, то это — гидронефроз почки у плода, который нуждается в диагностике, а, возможно, и в лечении. В 32 недели беременности делается повторное УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Причины развития гидронефроза у плода при беременности

На 4-м месяце беременности почки плода уже имеют строение и функционируют как почки взрослого человека. Именно на этом сроке с помощью УЗИ доктор может делать первые выводы относительно здоровья почек. Разберемся в причинах появления врожденного гидронефроза у плода. К таким причинам относят:

• Блокировка мочеточника (или обструкция) в месте соединения мочеточника с лоханкой или в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника.
• Развитие не одного, а двух мочеточников.
• Поликистоз, в результате чего одна почка не может развиваться полноценно. Вторая при этом в большинстве случаев абсолютно здорова и работает за двоих.
• Обратный отток мочи в почки, который может провоцировать воспаление.
• У плода мужского пола может быть обструкция уретры, когда задний клапан мешает работать мочевому пузырю, который, в свою очередь, растягивает почку.
• Стиль и образ жизни мамы до беременности (вредные привычки, работа с токсическими веществами, проживание в местах с плохой экологией).
• Наследственная предрасположенность (если у первого ребенка есть проблемы с почками, то при планировании второго ребенка следует обследоваться).

Вернуться к оглавлению

Как проявляется, и чем опасен гидронефроз?

Проявляется заболевание только незначительным увеличением лоханки в почке. Если уролог заметил это увеличение и поставил диагноз «гидронефротическая трансформация» (второе название гидронефроза), он начинает осматривать сторону, на которой располагается увеличение, и выясняет причины. Особо опасным является двухсторонний гидронефроз. Он свидетельствует о нарушениях всей мочевыводящей структуры. Со временем скопившаяся жидкость сдавливает паренхиму, что приводит к полному разрушению почки. Именно поэтому часто требуется хирургическое вмешательство новорожденному или даже плоду (внутриутробно).

Вернуться к оглавлению

Диагностика с помощью УЗИ

Одним из самых старых, доступных и безопасных способов исследования врожденного гидронефроза является УЗИ. С помощью него врач может с точностью подтвердить или не подтвердить диагноз «гидронефроз почек у плода». Если он подозревает наличие заболевания, то есть необходимость в исследовании размеров почки, ее структуры, особенности скопленной мочи и состояние мочевого пузыря. В рамках этого исследования на 32 неделе измеряют переднезадний диаметр лоханки. Отклонением считается размер в 4—7 миллиметра, а в случае увеличения в дальнейшем до 7—10 миллиметров состояние требует постоянного наблюдения и в некоторых случаях даже оперативного вмешательства. Если диаметр составляет не более 10 миллиметров, то в 95% ребенок рождается совершенно здоровым. Но вдруг он увеличен до 10—15 миллиметров, шанс родить абсолютно здорового малыша уменьшается до 50—60%.

Вернуться к оглавлению

Другие способы исследования

Важно оценить состояние околоплодных вод, их количество во избежание наличия других отклонений в развитии плода. В случае подозрений на другие аномалии, врач может назначить исследования мочевой жидкости плода. Этот анализ достаточно сложный и опасный, ведь для его проведения прокалывают стенки мочевого пузыря, предполагает оценку плотности жидкости, которую анализируют. В идеале она должна быть ниже, чем у плазмы крови, но этот вид исследования имеет высокую точность.

С помощью радионуклидной ренографии изучают функции правой почки у плода, особенно качество фильтрации, состояние мочевыводящих путей. Проводится с помощью радиографа и радиоизотопов. Плюсом метода является минимальная нагрузка ультрафиолетом. Иногда в медицинской практике для изучения почек плода используют DMSA-сканирование и лазикс-ренограмму. Первый метод позволяет изучить форму, расположение, степень функционирования почек, а второй — выявляет причины, которые замедляют вывод мочи.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогноз

Во время беременности любое лечение является рисковым, ведь плод уязвим. Поэтому при одностороннем гидронефрозе беременную только наблюдают. Вторая почка плода (в случае если она здоровая) полноценно работает за двоих. Но если двухсторонний гидронефроз, то проблема сильно усугубляется. При гидронефрозе беременной могут даже предложить прервать беременность.

Лечение как таковое проводится только в первые месяцы новорожденного. Но в большинстве случаев оно может и не понадобиться, так как организм малыша настолько непредсказуем, что болезнь и все ее симптомы бесследно исчезают. Если же болезнь не отступила, а состояние ребенка ухудшается, то доктор назначает комплексное лечение или оперативное хирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный: более 90% новорожденных после операции полностью восстанавливаются, но требуют постоянного наблюдения.