Группа нарушений, вызванная расстройством функциональности почки (почек), называется острая почечная недостаточность. Это обратимый процесс, который характеризуется нарушением секреторной, фильтрационной, выделительной функций, изменением в водно-электролитном балансе и повышенным содержанием в крови продуктов азотного обмена.
Основные формы, их причины
Выделяют три основные формы острой почечной недостаточности (таблица), помогающие определиться в принятии мер для предотвращения подобного осложнения и лечения патологии:
Формы | Причина | Ситуация, при которой развивается патология | |||
Преренальная | Проявляется вне почек (вызвана нарушением кровообращения) |
|
|||
Ренальная | Проблема в почках |
|
|||
Постренальная | Нарушен отток мочи |
|
Патогенез
Нарушение функциональности почечных телец в корковом слое органа, которые являются важной частью клубочковых структур, определяет патогенез заболевания. Разрушительное влияние функционального расстройства действует в нескольких направлениях. В первую очередь происходит торможение или полная приостановка выделения конечных продуктов азота из крови. С жидкой частью крови они разносятся по всему организму, попадая во внутренние органы и жизненно важные системы. Это приводит к загрязнению, нарушается газообмен в организме. Наличие кислорода в организме уменьшается, углекислого газа увеличивается. От сложившейся ситуации страдают клубочковые структуры почек, наступает их частичное или полное омертвление. Восстановление функции фильтрации при отмирании почечных телец практически исключается. В дальнейшем процесс осложняется воспалением, что приводит к отравлению тканей и крови ядами.
Вернуться к оглавлениюОсновные критерии ОПН
Классификация RIFLE
В 2002 году была разработана, а в 2004 году опубликована классификация rifle, позволяющая определить и диагностировать острое повреждение почек. В английских буквах скрыто определение фаз развития почечной недостаточности:
- R — риск;
- I — повреждение;
- F — недостаточность;
- L — утрата функций;
- E — непоправимая (терминальная) степень недостаточности.
Острое почечное повреждение диагностируется при совокупности двух условий:
- временной критерий;
- функциональный критерий (ослабление функций органа, определяющееся количеством выделяемой урины или степени содержания креатинина в крови).
Классификация RIFLE развития ОПН | ||||||
Класс | Скорость фильтрации в клубочках | Диурез | ||||
R риск | Увеличение Ссr в 1,5 раза или снижение СКФ на 25% | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч. | ||||
I повреждение | Увеличение Ссr в 2 раза или снижение СКФ на 50% | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч. | ||||
F недостаточность | Увеличение Ссr в 3 раз или снижение СКФ на 75% | < 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч. | ||||
L потеря функции | ОПН на протяжении ≥ 4 недель | |||||
Е непоправимая недостаточность | ОПН на протяжении ≥ 3 месяцев | |||||
Ccr- уровень креатинина; СКФ — скорость фильтрации в клубочках |
Классификация AKIN
Для усовершенствования диагностики путем повышения контроля незначительных отклонений сосредоточения креатинина в крови в 2007 году была усовершенствована классификация группой специалистов AKIN. Упор делается на конечный продукт креатин-фосфатной реакции, исключается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Острая почечная недостаточность характеризуется следующими критериями:
Система диагностики AKIN | |||||
Стадия | Креатинин сыворотки | Объем мочи | |||
1 | В 1,5-1,9 раза больше нормы или повышение на≥ 0,3 мг/дл | < 0,5 мл/кг/ч за ≥ 12 ч. | |||
2 | В 2,0 — 2,9 раз выше нормы | < 0,5 мл/кг/ч за 6-12 ч. | |||
3 | В 3,0 выше нормы | < 0,3 мл/кг/ч за 24 ч. или анурия ≥ 12 часов |
Симптомы и стадии
Развитие острой почечной недостаточности проходит 4 стадии:
-
Первая обусловлена воздействием на организм стрессового мотиватора (интоксикация, стресс, большая потеря крови). Клинические признаки не наблюдаются. Общая картина заболевания зависит от причин, вызвавших патологическое состояние.
- Вторая характеризуется резким снижением выделения мочи почками. 300-500 мл урины выделяется за сутки — это олигурия, меньше 50 мл — анурия. Продукты конечного обмена, выводящиеся в здоровом организме через почки, в данной ситуации накапливаются в крови. Нарушается водно-электролитный баланс, заглушается почечная система урегулирования кислотного баланса. Продолжительность зависит от степени повреждения органа, состояние в среднем сохраняется до 14 дней. Больного сопровождают симптомы острой почечной недостаточности:
- тошнота;
- рвота;
- отеки;
- потеря аппетита;
- головные боли;
- сбой сердечного ритма.
- Третья. Характерно резкое увеличение количества выделяемой мочи. Происходит постепенное возобновление объема. Восстанавливаются функции клубочков почки, а отклонения в тканях канальцев сохраняются. Поэтому количество мочевины, креатинина в крови, белка, эритроцитов в моче остается высоким. Опасность для жизни остается.
- Четвертая — выздоравливание. На протяжении 2−3 месяцев приходит в норму содержание в крови продуктов азотсодержащих компонентов и восстанавливается объем суточной мочи. В тяжелом случае количество токсинов остается высоким и процесс переходит в хронический. Для полного восстановления понадобится год.
Острая недостаточность при беременности
Острая болезнь почек во время беременности — опасное для жизни осложнение. Опасность заключается в том, что поражение почек всегда проявляется быстро, за несколько часов или дней. Чаще всего проблема дает о себе знать в начале третьего триместра, после родов. Но существует риск, когда развивается острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях. Причины развития патологии во время беременности следующие:
- увеличенная нагрузка на почки за счет большего количества крови, проходящего фильтрацию;
- хронические воспалительные процессы органов мочевыделительной системы;
- обострение после аборта или после родов;
- гибель плода во время беременности.
При своевременном обращении внимания на признаки острой почечной недостаточности (боль в спине, снижение мочевыделения, жажда и другие) возможно восстановление функциональности органа и сохранение жизни мамы и ребенка.
При несвоевременном принятии мер заболевание проходит все периоды острой почечной недостаточности, добавляются новые признаки (кровь в кале, немеют конечности) и велика вероятность летального исхода как для женщины, так и для плода. При остром течении заболевания будущая мама обязательно должна консультироваться не только у уролога, но и у гинеколога.
Вернуться к оглавлениюОсложнения и последствия
Острые заболевания почек не проходят гладко, и нередко возникают весомые патологические исходы:
-
Нарушение водно-солевого баланса может закончиться внезапной остановкой сердца.
- Происходящие перемены подавляют образование эритроцитов, что ведет к развитию анемии.
- На фоне почечной недостаточности происходит понижение иммунных сил организма. Велика вероятность присоединения инфекционных заболеваний. Самое опасное — это сепсис.
- Отклонения в нервной системе, ведущие к заторможенности, дезориентации.
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ведут к развитию сердечной недостаточности, появлению аритмии.
- Сложности в работе желудочно-кишечного тракта могут привести к развитию воспалительного процесса, осложненного кровотечением.
- На фоне проблем с печенью развивается печеночно-почечная недостаточность.
Диагностика острой почечной недостаточности
При подозрении на развитие острой недостаточности врач учитывает историю проявления признаков и осмотр пациента. Дальнейшие клинические рекомендации подкрепляются результатами кфо и лабораторных анализов:
- Анализ крови. Помогает определить:
- уровень калия;
- азотистых соединений;
- количество эритроцитов, тромбоцитов;
- наличие инфекции.
-
Анализ мочи. Позволяет оценить степень поражения органа по присутствию осадка в урине. Кроме этого, определяется:
- Оценкой объема суточной мочи контролируется водно-солевой баланс в организме. Для этого моча собирается на протяжении одних суток, ее количество может быть меньше нормы.
- Определение клеток лейкоцитов, как следствие аллергической реакции.
- Фракционная эксекреция натрия, как дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности. При помощи метода определяется количество выводимого с мочой натрия (сравнивается с очищенным в клубочках паренхимы). После этого оценивается степень разрушения почек.
Методы диагностики при помощи механических приборов позволяют рассмотреть орган и оценить трудности процесса (хронический или острый), определить наличие закупорки протоков:
- УЗИ брюшины;
- КТ (компьютерная томография);
- Рентгеноскопия брюшины определяет наличие камней в почках или протоках.
Если причина острого состояния закупорка протоков, могут понадобиться дополнительные виды исследований:
- МРТ, позволяющее оценить степень изменения в структуре органа.
- Пиелография почек. Посредством катетеризации мочеточника вводится контраст для детального анатомического изучения органов мочевыводящей системы.
- Сцинтиграфия почек. Оценивает функциональное состояние органа.
Какое необходимо лечение?
Проявление симптомов, указывающих на развитие острой формы заболевания, указывает на необходимость как можно скорее к больному доставить медицинскую помощь. До того момента, пока не приедет врач, от людей, находящихся рядом, потребуется самообладание для оценки ситуации и оказания необходимой первой помощи.
Вернуться к оглавлениюНеотложная помощь
Необходимая помощь на первой фазе развития заболевания будет носить более профилактический характер, направленный на устранение причин, вызвавших острое состояние, и устранение произошедших нарушений. Для начала больному обеспечивают постельный режим, покой и тепло. Для восстановления движения крови по сосудам проводят капельную терапию при помощи растворов альбумина, глюкозы, манита, плазмы и других. После возобновления объема крови используют мочегонные препараты. Спазмы сосудов купируют новокаиновыми смесями.
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности в период развития второй фазы направлена на исключение симптоматики, поскольку ситуация осложняется анурией или олигурией. Лечение острой почечной недостаточности сконцентрировано на устранение последствий отравления организма. Предупреждаются и убираются все состояния, угрожающие жизни больному. Используются гипертонические растворы, витаминные препараты, противосудорожные лекарства и антибиотики.
Вернуться к оглавлениюЭффективное лечение
Медикаментозная терапия проводится в отделении реанимации, учитывая сложность процесса и причины. Острая почечная недостаточность не является первичным заболеванием, поэтому сначала восстанавливают кровоснабжение почек, устраняют потерю крови, улучшают работу сердца. После устранения первопричин понадобятся средства, действующие на восстановление функций почек:
- антибиотик;
- препарат для компенсации объема жидкости;
- мочегонный препарат;
- лекарства для поддержания сердечной деятельности;
- лекарства, улучшающие кровоток;
- промывание желудка (при отравлении).
Вернуться к оглавлениюСиндром острой почечной недостаточности относится к состоянию с высоким летальным исходом. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздороветь.
Правильное питание
Патофизиология ОПН (дефицит белка, водно-солевой баланс, жировой обмен) требует придерживаться специальной диетой. Диета при ОПН достаточно строгая, придерживаться ее сложно из-за большого количества ограничений. Но это один из самых эффективных способов остановить развитие патологии. Какие виды продуктов можно есть, а что нужно убрать из рациона питания? Основной алгоритм диетического питания состоит из уменьшения:
- белка;
- соли;
- фосфора;
- калия;
- жидкости.
Вторая важная задача диеты — обеспечение энергетической ценности. Упор делается на растительные жиры, поскольку белки запрещены. Для рациона питания отлично подходят каши: кукурузная крупа и рис. Разрешен прием небольшого количества вина. Важно стимулировать аппетит, для этого придерживаются следующих правил:
- частые приемы пищи, небольшими порциями;
- сначала отдавать предпочтение твердым продуктам, а только после — жидким;
- до принятия еды и после пить не рекомендуется;
- неприятный привкус в ротовой полости убирать при помощи лимона.
Прогноз при ОПН
В современной медицине достаточно возможностей для восстановления функциональности органа. Почки постепенно способны восстановить свою функциональность. Но почечная недостаточность — обострение, которое нередко приводит к летальному исходу. На прогноз влияет степень тяжести заболевания. При острой стадии развития процесса в 20 до 50% случаях лечение заболевания заканчивается смертью. Причины такого исхода:
- сепсис;
- нарушения нервной системы;
- осложнения кровообращения.
При своевременном обращении к врачу, не допустив осложнений, функции почек восстанавливаются в 90% всех случаев. Хронические процессы требуют постоянного контроля, но после введения в терапию процедур гемодиализа, трансплантации смертность людей с проблемами почек существенно снизилась.
Вернуться к оглавлениюПрофилактика
С целью предотвращения ошибочных действий прописаны национальные рекомендации. Основная профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний. Необходимое лечение предотвращает повреждение почек или делает его минимальным. Кроме этого, важно с осторожностью относиться к приему лекарств. Нельзя принимать медикаменты без контроля врачей. В зоне риска находятся люди с диабетом, гипертонией, клубочковым нефритом. Таким людям важно находиться под постоянным контролем врачей и проходит регулярно обследования.