Одной из основных форм повышенного артериального гидростатического давления в сосудах является реноваскулярная гипертензия. Как правило, развивается она на фоне почечных патологий и проявляется еще в молодом возрасте. Болезнь приводит к поражениям почек, так как на сосуды, по которым кровь циркулирует в почках, действуют атеросклеротические негативные изменения.
Общие сведения
Повышенный уровень артериального давления при реноваскулярной гипертензии является последствием других болезней. Еще ее называют вторичной артериальной гипертензией, которая происходит из-за нарушения околопочечных сосудов. При таком заболевании в одном или нескольких сосудах сужается просвет, что затрудняет циркуляцию крови. Из-за этого возникает ишемия тканей, которые окружают почки. Степень выраженности симптомов зависит от степени поражения сосудов. В худшем случае такое состояние приводит к почечной недостаточности.
Вернуться к оглавлениюПричины возникновения
Главным фактором такого заболевания выступает развитие атеросклероза почечных сосудов и их ответвлений или же фибромышечная дисплазия. Реже причиной являются тромбы в околопочечных артериях и их ветвях. Они возникают на фоне осложнений, которые возникают по причине повреждения сосудов во время диагностики либо лечебного вмешательства. Также к такой патологии приводит заболевание Такаясу (аорто-артериит), брюшная аневризма аорты, образование опухолей, почечные кисты, врожденные и приобретенные почечные аномалии.
Локализация атеросклеротических бляшек приходится как раз на артерии и сосуды почек, чаще всего с левой стороны. При двустороннем поражении заболевание нарушает функционирование почек и способствует развитию почечной ишемии.
Наличие фибромышечной дисплазии артерий также вызывает реноваскулярную артериальную гипертензию. В этом случае ткань стенок сосудов трансформируется — изменяются гладкомышечные клетки на фибробласты. Одновременно накапливаются пучки эластических волокон на линии адвенции. Это приводит к развитию стеноза, который чередуется с участками аневризматического расширения. Стенозы почечных артерий, которые обусловливаются фибромышечной дисплазией, являются причиной реноваскулярной гипертензии в молодом возрасте.
В фазе, когда реноваскулярная гипертензия вызывает развитие выраженного склероза почки из-за повреждения гипертонией, орган прекращает выведение избытка воды и натрия. Со временем почка, которая страдает от повышенного артериального давления, снижает свое функционирование. Контралатеральная (противоположная) почка также склерозируется и из-за повреждения уменьшается. Развивается хроническая почечная недостаточность.
Вернуться к оглавлениюПатогенез болезни
Главное звено развития болезни — активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая является ответом организма на сниженную циркуляцию крови и ограничение ее поступления к почке с пораженной стороны. Медицинский ученый Гольдблат впервые провел аналогичный механизм в экспериментальных условиях, который в дальнейшем множество раз подтверждался в процессе клинических исследований. Стеноз артерии почки приводит к давлению на ее стенки сосудов, при этом снижается почечная перфузия. Появляется стимуляция к повышенной секреции почкой вещества ренина. Образуется ангиотензин ІІ, что вызывает повышение артериального давления. По причине сужения почечных сосудов секреция ренина не тормозится. Это приводит к его повышенному уровню в почке.
Вернуться к оглавлениюСимптомы реноваскулярной гипертензии
Симптомы фибромышечной дисплазии проявляются в молодом возрасте. Атеросклеротический стеноз сосудов почек, что приводит к реноваскулярной гипертензии, является симптомом для пожилого и старческого возраста. Заболеванию реноваскулярной артериальной гипертензии сопутствуют тяжелые злокачественные осложнения, которые связаны с увеличением миокарда левого желудочка, что часто становится показательным симптомом к атигипертензивному лечению.
У больных преклонного возраста с двусторонним течением гипертензии обострение влечет за собой отек легких, который вызывает декомпенсация работы сердца. У лиц старшего возраста часто выраженный симптом в виде повышения диастолического артериального давления. Сердечная патология обычно провоцируется тяжелым объемо-зависимым симптомом, который вызывает артериальная гипертензия. Систолический шум также является характерным симптомом заболевания, его слышно в месте патологической локализации.
Вернуться к оглавлениюДиагностика
Почечные патологи обычно обнаруживаются при постановке диагноза «атеросклеротическое поражение». При анализах мочи несоответствие результатов проявляется минимально: можно наблюдать умеренную или следовую протеинурию, осадок отсутствует. Атеросклеротический стеноз возможно обнаружить, используя ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
Для лабораторной диагностики используется маркер поражения почек под названием микроальбуминурия. Наблюдается повышение в крови уровня креатинина, а также снижение фильтрующих функций клубочков в пробе Реберга. Фибромышечная дисплазия сосудов в редких случаях вызывает нарушения функционирования почек.
Диагностика включает в себя УЗИ почек и брюшины, проводится экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ангиография артерий и сосудов почек. Для каждого пациента индивидуально подбирается несколько методов, которые должны наиболее информативно показать результаты болезни. Проводятся лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, анализы мочи (в том числе проба Реберга). Кровь для анализа берут из вены почки. Это лабораторное исследование довольно инвазивное, поэтому используется только в тяжелых случаях. При необходимости проводится пункционная почечная биопсия, в случае осложнений при постановке диагноза.
Вернуться к оглавлениюСпособы и методы лечения
Лечение болезни консервативными методами возможно в том случае, если реноваскулярная гипертензия обнаружена на ранней стадии развития. Медикаментозный контроль над реноваскулярной гипертензией возможен в этом случае и когда основная причина реноваскулярной гипертензии — аортовый панартериит. Иногда болезнь протекает системно и ее последствия поражают не только сосуды почек, но и другие артерии.
При консервативном лечении реноваскулярной гипертензии используют специальную диету, при которой сводят к минимуму потребление поваренной соли. Комплексная медикаментозная терапия используется только под постоянным наблюдением врача. Медицинские препараты назначаются каждому пациенту индивидуально в зависимости от характеристик и симптомов его болезни.
Ангиопластика или хирургическое лечение назначается, если консервативные методы лечения бессильны. Хирургический метод используется чаще всего, но даже такое вмешательство иногда не дает желаемых результатов. Основными хирургическими методами являются ангиопластика и операция открытого типа. При помощи ангиопластики распрямляют стенозированный участок артерии или сосуда при помощи катетера, который снабжается баллончиком. Бедренные артерии используются для доступа. Плюс этого метода перед открытой операцией в том, что вмешательство является минимальным и нет необходимости использовать наркоз. Однако есть риск возникновения разнообразных осложнений, таких как разрывы сосудов, обильное артериальное кровотечение, нарушение бляшек с дальнейшим развитием эмболии сосудов и артерий.
В случае, когда стеноз локализирован в устье артерии и привел к закупориванию просвета, ангиопластика противопоказана. Используется лечение реноваскулярной гипертензии путем удаления атеросклеротической бляшки с последующим восстановлением участка артерии при помощи сосудов. Преимуществом открытой операции является возможность более полного восстановления сосудов и артерий, удаления атеросклеротических скоплений и пораженных тканей, что вызывают воспалительные процессы. При лечении с помощью открытой операции становится возможной комплексная терапия, протезирование ответвлений брюшной аорты в случае распространенного атеросклероза.
Вернуться к оглавлениюНародная медицина
Для лечения с помощью фитотерапии применяются препараты, которые содержат в себе алкалоиды следующих растений:
- руавольфия змеиная;
- барвинок малый;
- софора толстоплодная.
Они содержат в себе такие вещества, как резепин, раунатин, девинкан и другие. Хорошее влияние оказывают биологические активные добавки, которые поддерживают нарушенные функции почек, оказывают антитромбозное действие, обладают гиполипидемическим и гипотензивным действием. Применяют травяные сборы, увеличивающие циркуляцию крови, способствуют выведению из организма холестерина, оказывают седативное действие, снижают артериальное давление. Лечение народными методами должно проводиться только под наблюдением врача.
Вернуться к оглавлениюПрофилактика
Серьезным профилактическим шагом при реноваскулярной гипертензии будет изменение стиля жизни. Необходимо ограничить себя в потреблении пищи, содержащей животные жиры, исключить употребление мяса, сала. Нельзя употреблять алкогольные напитки и табак, сахар и калорийные продукты, ограничить количество употребляемой соли. Желательно устранить стрессовые ситуации, заняться регулярными физическими упражнениями, совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Для снижения эмоционального напряжения врачи рекомендуют заняться йогой, расслабляющими упражнениями, медитациями.
Загрузка...
