Пальпация и перкуссия почек

Когда возникают симптомы почечных заболеваний, при осмотре пациента в обязательном порядке сначала проводится пальпация почек. Орган прощупывается в том случае, если почка опущена или опухшая. Проведение этого метода исследования является первичным и используется с давних времен. Если нет никаких изменений размера и местоположения почки, то при пальпации она не ощущается.

Применение и эффективность

Первичным методом проведения диагностики заболевания при таких симптомах, как боли в поясничной области, является пальпация. Часто вместе с пальпацией применяют перкуссию. Это дает возможность за короткое время установить предварительный диагноз и в дальнейшем назначить дополнительную диагностику с использованием современных технологий. Применяется пальпация следующим образом:

• левую руку доктор располагает на область поясницы возле позвоночника пациента;
• правую накладывает на брюшную полость ниже ребер напротив левой;
• во время глубокого выдоха правой кистью врач плавно надавливает, стремясь достигнуть до пальцев левой руки.

Таким образом, при выдохе пациента нижняя часть почки немного смещается и при ее изменении это легко обнаружить на ощупь правой рукой. В запущенных случаях, если почка сильно увеличена в размерах, врач может прощупать весь орган, исследовать его поверхность, подвижность и степень болезненности. При ощупывании легко выявить такие патологические изменения, как опущение органа. Возникшее новообразование, изменение размеров почки при наличии кисты и схожие отклонения тоже обнаруживаются при пальпации. Эффективным этот метод будет при проявлении так называемой «блуждающей почки», когда она изменяет местоположение из-за какой-либо сопутствующей возникшей или врожденной патологии.

В детском возрасте проводятся такие же методы первичного обследования. Если почка здорова, она не будет ощущаться при прощупывании. В случае, если врач проводит пальпацию ребенку, почки исследуются в большинстве случаев когда ребенок лежит на боку или спине.

Вернуться к оглавлению

Виды пальпации для почек

Различают 2 вида пальпации, которые используются во время обследования пациентов:

органов

1. Поверхностная пальпация — врач ощупывает орган, первично ориентируясь в наличии или отсутствии патологии. При проведении первичной пальпации уже можно сделать предварительный вывод о состоянии больного. Руки исследующего в выпрямленном состоянии поглаживающими движениями ощупывают область местонахождения органов, не совершая никаких надавливаний. Таким образом, врач определяет характеристику кожи пациента, мышечный тонус и наличие напряжения.
2. Глубокая пальпация — используется для детального исследования внутренних органов больного. Врач ее выполняет несколькими пальцами правой руки, применяя сильное надавливание на живот. Обычно используется скользящая глубокая — методичное исследование внутренних органов, что имеет определенную последовательность. Сильным надавливанием врач прижимает почку к задней стенке и детально ощупывает орган.

Вернуться к оглавлению

Бимануальный метод

Для выполнения врачом этого метода, больной может быть как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. В случае, если исследуемый лежит, он должен вытянуть ноги, а руки положить на грудную клетку. Если исследуется орган справа, доктор сидит с правой стороны больного и производит ощупывание левой кистью поясничной части под ребром. Местоположение другой почки остается неизменным. Если исследование проводится, когда пациент стоит, ощупывание проводится аналогично.

Вернуться к оглавлению

Методика баллотирования

Этот метод проводится с помощью кратких толчков. При обследовании левой почки врач, применяя короткие толчки с левой стороны, правой рукой ощущает почку, которая о нее ударяется. Так исследуется уровень опущения органа. В случае, когда ощущается только нижняя часть, это означает, что у больного первая степень опущения. Вторая степень характерна тем, что можно ощутить всю поверхность почки. Третья степень — почка не только свободно прощупывается, но и свободно движется в стороны.

Вернуться к оглавлению

Перкуссия (метод поколачивания)

Методика перкуссии часто применяется, когда необходимо исследовать опухоль, появившееся уплотнение или другое новообразование. Патология характерна тупым перкуторным звуком при постукивании. Так называемый тимпанический звук свидетельствует о скопившейся жидкости или схожих нарушениях. Проведение перкуссии требует от врача необходимого умения и опыта для проведения.

Перкуссия дает возможность дифференцировать опухоль, которая находится в почке от опухоли, что расположена в брюшной полости на других органах.

При наличии большой опухоли или гидронефрозе иногда кишечник смещается в медиальном направлении и в этом случае над опухолью во время проведения перкуссии создается притупление звука. Это может возникнуть и при переполненном мочевом пузыре. Такие ситуации бывают нечасто, но они приводят к неправильной предварительной постановке диагноза.

Вернуться к оглавлению

Проведение обследования детей

Во время обследования детей укладывают на бок или спину, так как часто большая подвижность ребенка мешает провести диагностику достаточно детально. Детальная методика пальпации: ребенок ложится на спину. Ноги немного согнуты. Врач помещает левую руку под поясницу, а правую — на брюшную полость. При сильном нажатии во время глубокого вдоха при патологии чувствуется нижняя часть почки. Затем, если при пальпации почка прощупывается, проверяют баллотирование.

Если детей исследуют в стоячем положении, то туловище наклоняют под прямым углом. Руки опускают. Врач помещает левую руку на поясничную область, а правую с наружной стороны прямой мышцы живота, рядом с уровнем реберной дуги. Методика пальпации такая же, как и в горизонтальном положении. Используя перкуссию у ребенка определяют уровень почечной болезненности. При неприятных ощущениях ставится предварительный диагноз воспаления почек или околопочечной ткани.