Закупорка мочевыводящих путей

Структурные или функциональные нарушения в органах, отвечающих за отток мочи, являются распространенной причиной непроходимости мочевыводящих путей. Обструкция образуется на любом уровне от почек до мочеиспускательного канала, чаще в местах физиологического сужения. Исходя из характера возникновения, обструкция путей, что выводят мочу, может быть врожденной (порок развития) и приобретенной (непроходимость или сдавление).

Непроходимость мочевыводящих систем: классификация

Основные врожденные аномалии, которые приводят к обструкции, это:

• контрактура шейки мочевого пузыря;
• полип;
• сужение мочеточников или уретры (стриктура);
• патологический передний и задний клапаны мочеиспускательного канала;
• выпячивание стенки уретры (дивертикул);
• сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз);
• сужение крайней плоти у мужчин (фимоз);
• ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти (парафимоз).

В случае с приобретенными нарушениями выделяют такие причины:

• камни;
• воспаление мочеиспускательного канала, матки и ее придатков;
• травмы в тазовой области;
• отхождение некротизированных сосочков почек;
• опухоли мочеточников, мочевого пузыря, уретры или рядом расположенных органов;
• закупорка кровяными сгустками;
• рак предстательной железы, мочевого пузыря, тела матки, шейки матки, толстой или ободочной кишки;
• нарушение работы нервной системы (диабетическая нейропатия);
• поражение спинного мозга;
• беременность;
• уплотнение соединительной ткани забрюшинного пространства (фиброз);
• расширение аорты (аневризма);
• миома матки;
• аденома предстательной железы;
• непреднамеренная перевязка во время операции.

Проявления обструкции бывают острыми или хроническими, в зависимости от того, поражена одна или обе почки, — односторонним или двухсторонним. При этом наблюдается как полная, так и частичная блокада мочевыводящих путей. Так, для молодых людей частой причиной непроходимости становятся камни в почках, для пожилых людей — рак или опухоль, для детей — пороки развития.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, в какой форме оно проявляется (острой или хронической), от зоны поражения (односторонняя или двухсторонняя) и степени обструкции (полная или частичная). Для хронической обструктивной уропатии характерны периодические тупые боли в боку, частые позывы к мочеиспусканию. Если повреждена только одна почка, количество мочи не уменьшается. Значительное снижение диуреза говорит о двухсторонней обструкции. Частичная непроходимость затрудняет мочеиспускание, изменяется струя мочи. При полной обструкции болевые ощущения усиливаются, появляется тошнота и рвота, повышается температура тела.

Интенсивность болевых ощущений при непроходимости обусловлена скоростью растяжением мочевого пузыря, мочеточника или почки, поэтому при острой форме характерны сильные боли, которые распространяются в яички или вагинальную область. Последствием растяжения почки становится почечная колика, которая продолжается довольно долго, с небольшими интервалами.

Симптоматика заболевания очень велика, но можно выделить такие общие проявления:

• боль в боку (с одной или обеих сторон, ноющая или коликообразная);
• гной в моче;
• повышение температуры тела;
• любые неприятные ощущения или сложности при мочеиспускании;
• тошнота, рвота;
• увеличение веса (отек);
• изменения диуреза или отсутствие мочи;
• кровь в моче.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Непроходимость мочевых путей с полным прекращением естественного движения мочи осложняет работу почек и может стать причиной острой почечной недостаточности. Быстрое устранение обструкции почти всегда способствует восстановлению нормальной работы почек. В то же время несвоевременное обнаружение и ликвидация обструкции значительно повышают риск инфекции или камнеобразования, приводят к атрофии и хронической почечной недостаточности. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная закупоркой, приводит к серьезным нарушениям в работе мочевого пузыря, в результате чего недержание или задержка мочи способны стать постоянными.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При обструкции, как и при любом другом заболевании, эффективность лечения и минимизация негативных последствий зависит от того, как быстро оно было диагностировано. Диагноз непроходимость мочевых путей ставят, основываясь на результатах таких анализов:

• Биохимический анализ крови для определения уровня электролитов плазмы, азота мочевины и креатинина.
• Анализ мочи.
• Катеризация мочевого пузыря для определения проходимости выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала.
• Визуализирующие методы, которые подбирают в зависимости остроты и расположения патологического процесса.

Для получения дополнительной информации назначают гинекологический осмотр для женщин и простаты для мужчин. Визуализационные обследования помогают определить точное расположение закупорки и подтвердить ее наличие, если в этом есть сомнения. К ним относят:

1. Ультразвуковое исследование. Метод довольно точный и безопасный, поэтому показан детям и женщинам во время беременности.
2. Альтернативой для УЗИ является компьютерная томография. КТ часто используют для выявления камней и сдавливания органов мочевыводящей системы извне опухолями.

Если УЗИ и КТ не дают однозначного результата, то для уточнения используют другие методы визуализации такие как:

• цистоуретероскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря);
• радионуклидное сканирование (оценка почечной функции);
• экскреторная урография (определение анатомо-функциональное состояние почек и отделов мочевых путей);
• ретроградная и антероградная пиелография (получения четкого изображения верхних мочевых путей, лоханки и чашечек).

Вернуться к оглавлению

Прогноз обструкции

В большинстве случаев при своевременной диагностике обструкцию устраняют, но несвоевременное лечение приводит к необратимому поражению почек. Но учитывая тот факт, что для нормальной работы организма достаточно одной функционирующей почки, необратимая почечная недостаточность маловероятна, исключая случаи длительной (до двух недель) непроходимости обеих почек. Причина возникновения непроходимости также очень важна для прогноза. Например, инфекция может иметь более серьезные последствия, чем почечные камни.

Вернуться к оглавлению

Лечение обструкции

Лечение основано на медикаментозной терапии, хирургическом устранении или дренировании мочевыводящих путей. Если мочеиспускательный канал закупорен по причине рака или увеличения предстательной железы, назначают гормональную терапию. Также медикаментозное лечение применяют в случаях, когда обструкция вызвана функциональными нарушениями мочевыделительной системы.

Незамедлительное дренирование необходимо, если обструкция сопровождается развитием инфекции, нарушением функции почек или стойким болевым синдромом. При острой обструкции или камнях может быть назначено постоянное дренирование, при этом используют чрескожную нефростому, специальную трубку, которая обеспечивает разгрузочный отток мочи. Хирургическое вмешательство применяют для устранения опухолей, полипов или рубцовой ткани, которые формируются внутри и вокруг мочеточника и препятствуют нормальному оттоку мочи.