Ятрогенное повреждение мочеточников

Операционные вмешательства не всегда благоприятно сказываются на состоянии здоровья пациента. В ряде случаев имеют место ятрогенные повреждения мочеточников. Учитывая расположение трубчатого органа, его подвижность и эластичность, риск получения механических травм минимальный. Однако существуют ситуации, при которых вероятность нанесения вреда соединителю почек и мочевого пузыря повышается.

Возможные причины травм мочеточника

Травмирование органа механическим путем — явление редкое. Возникнуть оно может вследствие чрезмерных разгибаний спины, из-за которых происходит растяжение мочеточника между отделами позвоночника, а затем и его разрыв. Еще один вариант развития недуга — смещение почки ввиду резкого торможения, что вызывает отрыв полой трубки. Тупые травмы брюшной полости практически не оказывают отрицательного влияния на мочеточники, статистика называет процент такой вероятности — не более 5%. Гораздо опаснее в этом плане проникающие ранения брюшины, например, от огнестрельного или холодного оружия. Тем не менее, мочеточник они выводят из строя в 2—3-х случаях из 100.

Хирургические манипуляции при недостаточном опыте практикующего врача могут повредить мочеточник в различной степени. Неумелые руки врача могут его проколоть, надрезать, перерезать, перевязать, захватить клеммами. Возможны удаления сегментов или участков соединительной трубки. Неправильная установка катетера при наличии проблем с мочевыделением может привести к разрывам полого органа. Внимательность медиков требуется в таких ситуациях:

• проведение операций для решения гинекологических проблем;
• извлечение образовавшихся в почках камней;
• удаление аппендикса;
• хирургические вмешательства в работу прямой кишки;
• восстановление подвздошных сосудов, аорты;
• искусственное прерывание беременности;
• удаление злокачественных новообразований.

Вернуться к оглавлению

Видовая группировка повреждений

Травмы органа могут быть как открытыми, так и закрытыми. Локализуются повреждения мочеточника в верхней, средней либо нижней его трети. В зависимости от характера нарушения встречаются сочетанные и изолированные травмы. Виды поражений различные: ушибы, частичный разрыв со стороны наружной стенки, частичный разрыв со стороны слизистой оболочки, надрыв органа, при котором расходятся его слои, ранение мочеточника, повреждение как последствие проведения операции. Последний вид следует рассмотреть более детально.

Вернуться к оглавлению

Ятрогенное повреждение мочеточника

Травмирование полой соединительной трубки во время операций — явление случайное. Причинами может послужить отсутствие опыта, невнимательность, близость к мочеточнику оперируемых органов. Во избежание отрицательного хирургического воздействия необходимо предварительно провести УЗИ органов мочевыделительной и половой систем. Операции лапароскопическим методом, затрагивающие брюшную полость, несмотря на эффективность, увеличили количество ранений выводящего мочу протока.

На практике чаще всего повреждают орган гинекологи. Увеличивают риски возникновения ятрогении такие факторы:

• наличие рубцов на маточных стенках;
• спайки органов таза после перенесенных пациентом воспалительных заболеваний;
• анатомически близкое расположение мочеточников к внутренним органам женской половой системы;
• врожденная патология маточной трубки (нейромышечная дисплазия);
• заболевания структурных компонентов мочевыделительной системы, приводящие к истончению стенок гладкомышечного слоя, возникновению на нем изгибов.

Вероятность повреждения мочеточников во время гинекологических операций — от 34 до 84%, при этом практически всегда удар приходится на тазовый отдел. Немного меньше работу мочеточников нарушают урологи — до 42% случаев. Верхняя треть органа меньше всего подвержена ятрогении. Крайне редко хирурги задевают полую трубку при механическом восстановлении кровеносных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика заболевания

Симптомы нарушения целостности органа никогда не проявляются ярко. Как правило, это только болевые ощущения в области таза, спины, под ребрами. Показательным будет наличие крови в моче. Больной человек в абсолютном большинстве случаев (около 80%) не подозревает вначале о постигшем его недуге. Уже после развития болезни, с появлением осложнений, картина более ясная.

Лечение патологии требуется серьезное. Закрытые проникающие повреждения мочеточника выявляются при появлении:

• повышенной температуры тела;
• болей и отечности в районе поясницы;
• тошноты и рвоты.

Послеоперационные нарушения работы трубчатого органа выявляются по выделяемой урине через установленные дренажи. Если катетер не вводили пациенту, а мочеточник имеет раны, развиваются признаки мочевых затеков, среди которых проявления интоксикации, бред, гиперемия кожных покровов, а в крови обнаруживают повышенное содержание продуктов обмена веществ. Ранения, нанесенные холодным и огнестрельным оружием, которые повлияли на работу органа мочевыделительной системы, вызывают шоковые состояния потерпевшего и провоцируют мочевыделение через рану.

Вернуться к оглавлению

Диагностика нарушения целостности

Определить, повредили ли внутреннюю полую трубку, не так легко, главным образом, ввиду невыраженной симптоматики. Первый шаг — консультация у лечащего врача с подробным описанием жалоб пациента. Затем необходимо сдать анализ урины. Если результаты лабораторного исследования показывают на увеличение числа эритроцитов, вероятность разрывов парного органа велика. Следующий этап — УЗИ брюшины и забрюшинной области. Увеличенные в размере чашечки и лоханки почки указывают на поражение соединительной трубки.

Наиболее точный метод выявления повреждений — рентгенографические исследования. С помощью ретроградной уретеропиелографии, которая предполагает введение больному специального контрастного раствора по катетеру при проведении цитоскопии, диагноз определяется точно, когда введенный раствор визуализируется за пределами органа. Результаты высокой точности дают также разные виды компьютерной томографии. При обнаружении нарушения с помощью экскректорной урографии оценивается степень повреждения.

Вернуться к оглавлению

Как вылечить мочеточники?

Характер терапевтического вмешательства напрямую зависит от стадии и глубины поражения трубки. В любом случае поврежденный орган восстанавливается путем хирургического вмешательства. Вариантов манипуляций несколько:

• Установка стента в мочеточник. С его помощью восстанавливается функциональность органа. Целесообразно проводить стентирование, когда механическое поражение незначительно.
• Снятие швов или лигатуры в случае перевязки одного из парных соединителей по ошибке. При этом в орган вводят дренажную трубку.
• Дренирование почки для выделения мочи (нефростомия).
• Шовная стяжка концов полой трубки при ее полном разрыве.
• При инфильтрации организма мочой сначала жидкость убирают, а через некоторое время делают операцию — удаляют поврежденный сегмент органа и сшивают его концы.
• Если нарушена целостность нижней трети выводного протока, прибегают к созданию его искусственного устья (уретероцистонеостомии).
• Если мочеточник поврежден сильно, требуется замещение трубки трансплантатом из кишки.
• Ятрогенные повреждения мочеточника излечимы при использовании катетера, сшивании или расшивании нарушенных участков.

Вернуться к оглавлению

Последствия травмы и возможные осложнения

Диагностирование повреждения мочеточника на поздней стадии чревато опасными для организма последствиями. В их числе: воспалительные процессы из-за попадания бактерий урины в кровь, возникновение хронического пиелонефрита, развитие уролитиаза, сужение стенок соединителя, увеличение объема чашечно-лоханочных структур почек, свищ мочевого пузыря, гнилостные процессы, обусловленные выделением мочи в ткани соседних органов.

Вернуться к оглавлению

Как обезопасить себя?

Главное условие безопасности — избежание травм брюшной полости. В случае перенесения хирургических операций необходимо регулярно посещать лечащего врача и проходить обследования на протяжении 3-х лет. Выявить симптомы ятрогении лучше как можно раньше: до 3-х дней после операции проблему еще довольно легко устранить. При обнаружении недуга более чем через 3 дня, мочеточник также поддается лечению, но функционировать в прежнем режиме он будет только через 2 месяца.