БЦЖ мочевого пузыря

Известно, что вакцину БЦЖ делают, начиная с младенческого возраста, для предотвращения заболевания туберкулезом. БЦЖ при раке мочевого пузыря врачи стали эффективно применять только в последние 30 лет. Точный принцип действия вакцины на рак до сих пор неизвестен, предполагают, что она улучшает борьбу иммунитета с раковыми клетками. Активизация препарата происходит непосредственно при внутрипузырном введении.

Состав и форма выпуска

Активный компонент вакцины — подвижные микробактерии штамма БЦЖ­1. Содержание компонента насчитывает 0,025 грамм на миллилитр препарата. В составе присутствует консервант — глутамат натрия. Выпуск лекарства происходит в стеклянном пузырьке, вмещающим лиофильный раствор, который используется для изготовления суспензии. Также в комплекте присутствуют:

1. пластиковая упаковка для утилизации отходов;
2. пузырек с лекарством;
3. емкость с раствором натрия хлорида 0,9%;
4. переходник;
5. ампульный нож;
6. инструкция к применению.

Вернуться к оглавлению

Механизм действия БЦЖ терапии при раке мочевого пузыря

Принято считать, что механизм действия БЦЖ в борьбе с раковыми клетками — иммунный. При этом первостепенную роль играет состояние иммунитета пациента. Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря инъекцируется напрямую в орган. В ответ на введение препарата клетки стенок мочевого пузыря выделяют цитокины, интерлейкины и интерферон. В течение нескольких часов после применения лекарственной суспензии оболочки пузыря пропитываются различными видами лимфоцитов: нейтрофилами, моноцитами и макрофагами. Эти компоненты выделяют цитокины и хемокины, которые, возможно, и уничтожают раковые клетки.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению процедуры

• Рак стадии in situ. Использование препарата при такой стремительно распространяющейся злокачественной опухоли показывает регрессию у 70% пациентов. Безрецидивный период продолжается от 5 лет.
• Внешний переходноклеточный рак мочевого пузыря. Регрессия отмечается у 60% пациентов со стадией Та и до 50% при стадии Т1.
• Как профилактический метод рака мочевика. Проходить профилактический комплекс лечения рекомендуется через 3 недели после проведения операции по удалению злокачественной опухоли.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

• возраст старше 80 лет;
• острый либо хронический цистит в период активизации;
• поврежденные мембранные оболочки мочевого пузыря;
• гематурия;
• покраснение кожных покровов вследствие введения Манту размером более 1,7 см;
• заболевания иммунной системы;
• диагноз — активный туберкулез;
• стриктура уретры;
• перенесенный БЦЖ-сепсис;
• Критическое состояние больного.

Вернуться к оглавлению

Способ применения и дозировка

Перед проведением процедуры, пациенту необходимо опустошить мочевой пузырь. Проникают в мочевик, используя эластичный катетер, затем производят промывание физическим раствором. Для приготовления суспензии нужно содержимое вакцины размешать в 50 мл хлорида натрия 0,9%. Растворяется компонент в течение 3 минут. Используют суспензию непосредственно после изготовления, нельзя оставлять раствор на прямых солнечных лучах. Противопоказано вводить вакцину, если у нее истек срок годности либо есть видимые нарушения целостности ампулы.

Растворенный лиофизилат — дисперсный раствор серого цвета. После введения через катетер непосредственно в орган следует 2 часа сохранять раствор в мочевом пузыре. Через 15 минут после введения требуется изменять положение тела больного для того, чтобы вакцина побывала в контакте со всеми внутренними оболочками органа. После этого мочевой пузырь необходимо опустошить. Рекомендуемая доза препарата 0,1—0,12 грамм в неделю разовым применением. Курс лечения составляет 6 недель. Профилактически прописывают применять раз в квартал в течение 2 лет.

Вернуться к оглавлению

Процесс вакцинации

Противопоказано принимать медикаменты в день назначения процедуры. До проведения вакцинации врачу нужно удостовериться в отсутствие у больного нарушений либо заболеваний мочевыводящих каналов. Перед процедурой пациенту стоит отказаться от употребления жидкости, чтобы препятствовать переполнению мочевика и увеличить содержание препарата в органе.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря проводится, когда больной принимает горизонтальное положение, лежа на животе. Врач, проводящий процедуру, обязательно одевает одноразовые стерильные перчатки. С помощью катетера в оболочку мочевого пузыря медленно вводится ранее подготовленный препарат БЦЖ. 15 минут после введения необходимо оставаться неподвижным, после разрешается вставать и активно двигаться. Нельзя опорожнять пузырь 2 часа. Терапия БЦЖ длится в среднем 3 часа в медицинском учреждении. Если после окончания процедуры пациент себя чувствует нормально, его отпускают домой.

Вернуться к оглавлению

Побочные реакции и осложнения

Перед проведением процедуры пациента следует ознакомить с побочными явлениями и возможными реакциями организма. Большая часть побочных эффектов уходят сами либо применяется симптоматическое лечение. Иногда появление осложнений — повод для отмены терапии. Зачастую побочные реакции происходят у пациентов с размером мочевика менее 150 мл. С большой осторожностью назначают терапию людям старше 70 лет. С каждой последующей процедурой осложнения ухудшаются. Четверть пациентов отказывается продолжать лечение вследствие токсического проявления вакцины БЦЖ. Больные до и после вакцинации должны быть под наблюдением. Распространенные побочные реакции:

• повышение температуры тела до 39, длится не более 2 суток;
• боль при мочеиспускании;
• нарушение общего состояния;
• слабость, рвота, быстрая утомляемость;
• головная боль;
• появление симптомов острого цистита;
• дизурия;
• образование крови в урине;
• аллергические реакции, сопровождаемые высыпаниями, кашлем, отеками;
• болезненность и воспаление суставов;
• нарушение целостности мочевого пузыря;
• ухудшение работы почек;
• появление простатита, эпидидимита и гранулематозного цистита требует прерывания терапии;
• БЦЖ-­сепсис, приводящий к очень редким летальным случаям.

Вернуться к оглавлению

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Активный компонент вакцины БЦЖ уязвим перед противотуберкулезными лекарствами «Этамбутол», «Стрептомицин». Не следует во время лечения принимать без консультации врача антисептические и антибактериальные средства. Описана чувствительность вакцины к средствам: «Циклосерин» и «Пиразинамид». Наблюдения врачей, проводящих процедуру, показывают, что использование БЦЖ совместно с препаратами интерферона улучшает ответную реакцию организма. Медикаментозно введенный интерферон помогает иммунной системе выявить раковые клетки и дает возможность избежать рецидива болезни.

Вернуться к оглавлению

Преодоление токсичности БЦЖ-терапии

Вероятный метод преодоления токсичности при терапии вакциной БЦЖ — снижение единовременного количества препарата. Количество побочных эффектов значительно снижается, если уменьшить вводимую дозу лекарства, при этом сохраняется терапевтический результат, как во время применения стандартной дозы. Снижает негативное влияние на организм увеличение временного интервала между вакцинациями. Исследования показывают, что сокращение продолжительности нахождения препарата внутри мочевого пузыря уменьшает токсикологическое воздействие без потерь противоракового эффекта процедуры.

В некоторых случаях, чтобы снизить количество осложнений, врачи используют препарат «Офлоксацин». Применение лекарства приуменьшает развитие средних и тяжелых реакций. Наблюдения докторов подтверждают, что введение препарата «Прилуфлоксацин» в дозировке 0,6 грамм через 6 часов после терапии уменьшает локальную токсичность. Профилактическое применение антибактериальных препаратов не отражается на противораковой деятельности вакцины.

Вернуться к оглавлению

Особые указания и меры предосторожности

Противопоказано вводить препарат подкожно, внутривенно либо внутримышечно, вводится только непосредственно внутрипузырно. Не стоит начинать терапию раньше чем через 2—­3 недели после проведенной биопсии мочевика, трансуретрального удаления или получения травм в результате катеризации. Травмирование мочевых каналов при введении вакцины придет к системной воспалительной реакции. Вероятно возникновение септического шока с возможным летальным исходом.

Наличие заболеваний мочеполовой системы увеличивает риск развития БЦЖ инфекции. Прежде чем выполнять процедуру, исключают присутствие патологий мочевой системы. Нельзя начинать терапию до отмены курса приема антибиотиков. Непосредственно перед процедурой сдается анализ мочи. Развитие системной реакции на внедрение препарата нуждается в консультации фтизиатра. Правила использования медикамента:

1. Вакцину БЦЖ сберегают в холодильнике.
2. Нельзя эксплуатировать посуду и инструмент, используемый для размешивания суспензии, в приготовлении других растворов.
3. Сберегать инструменты необходимо отдельно от других.
4. Не допускаются к работе с препаратом люди с подтвержденным иммунодефицитом.
5. Пролитый раствор на поверхность либо кожный покров обезвреживают, используя 5% раствор хлорамина.
6. Отходы и употребленные инструменты стерилизуются паром 1,5 часа температурой +130 градусов.

Больным, проходящим терапию лечения вакциной БЦЖ, нужно избегать незащищенных связей с ВИЧ-инфицированными людьми. Для перестраховки заражения полового партнера БЦЖ инфекцией рекомендуют 7 дней после завершения лечения использовать презервативы. Перед использованием вакцины пациенту проводится проба Манту и результат вносится в амбулаторную карту. Введенный препарат развивает туберкулиновую восприимчивость и усложняет расшифровку кожной реакции на туберкулин.