Опухолевидное образование, называемое инциденталома надпочечников, зачастую обнаруживается при радиологическом обследовании организма неожиданно. Такая опухоль не имеет специфических признаков и не проявляет активности. Большинство людей проживают всю жизнь, не имея понятия о наличии у них инциденталомы.
Общие сведения
Инциденталомы в основном доброкачественны и не обладают гормональной секрецией. Но изредка среди таких образований встречаются гормонально активные и злокачественные. Гормональные инциденталомы наиболее часто продуцируют кортизол. Есть риск злокачественности образования, если его размер более 4 см, опухоль имеет высокую плотность и неоднородную структуру. Однако если пациент имеет онкологическое заболевание другого органа, то и при малом размере образования (менее 3 см), вероятно, что инциденталома представляет собой метастаз. Примерно в четверти случаев такой диагноз подтверждается у онкобольных пациентов.
Вернуться к оглавлениюКлассификация
Принято несколько классификаций опухолевидных образований по различным признакам. По признаку происхождения инциденталомы разделяются на два вида: поражения первичного происхождения (гематомы, опухоли, кисты) и поражения вторичного (метастатического) происхождения при заболеваниях онкологического типа.
По признаку гистогенеза инциденталомы надпочечников подразделяются следующим образом:
- опухоли коркового слоя (аденома, карцинома);
- опухоли мозгового слоя (ганглионеврома, ганглионейробластома, нейробластома, симпатогониома, феохромоцитома);
- прочие опухоли (гемангиома, гамартома, гранулема, лейомиома, липома, миелолипома, нейролентома, нейрофиброма, тератома, шваннома и т. п.);
- вторичные опухоли (метастатического происхождения).
По признаку гормональной секреции инциденталомы классифицируются в зависимости от способности вырабатывать гормоны:
- опухоли, вырабатывающие гормоны (альдостерома, андростерома, кортикоэстрома, кортикостерома, феохромоцитома);
- опухоли, не вырабатывающие гормоны (аденома, адренокортикальный рак, липома, саркома, фиброма).
Изредка в качестве инциденталом обнаруживаются образования, не являющиеся опухолями — гематомы, кисты, узелковая гиперплазия коры надпочечников. Инциденталомы бывают односторонние (поражен один надпочечник, правый или левый) и двусторонние (поражены оба надпочечника, случаи такого поражения довольно редки). Чаще встречаются инциденталомы левого надпочечника, чем правого.
Вернуться к оглавлениюПричины и клинические проявления
Причины возникновения инциденталом доподлинно неизвестны. Существуют гипотезы, связывающие возникновение инциденталомы надпочечника с расстройством гормональной регуляции (что может спровоцировать гиперплазию коркового слоя надпочечника) или нарушениями обмена жиров при артериальной гипертензии. Клинические проявления наблюдаются лишь в случае гормонально активных или злокачественных инциденталом, которые встречаются редко (около 2% диагностируемых случаев). Такие образования могут проявлять симптоматику повышенной выработки гормонов и интоксикации. В подавляющем большинстве случаев диагностируются доброкачественные опухоли, не вырабатывающие гормоны. Такие случаи не имеют клинической специфики.
Вернуться к оглавлениюДиагностика инциденталомы надпочечника
Для определения дальнейшего лечения инциденталомы диагностика проводится по двум направлениям: определяется злокачественный потенциал образования и его гормональная активность. Существенное значение имеет анамнез пациента (особенно наличие стойкой артериальной гипертензии и онкологических заболеваний), поскольку он может содержать косвенные признаки, позволяющие классифицировать инциденталому. Для определения фонового уровня гормонов у пациента применяются исследования крови и/или мочи на содержание альдостерона, андрогенов, катехоламинов, кортизола, эстрогенов. Анализы могут проводиться повторно через некоторое время с целью выявления динамических изменений гормонального фона.
Используются также инструментальные методы для визуализации образования и оценки его объема, строения и расположения. Выяснение таких данных об инциденталоме позволяет идентифицировать ее типовую принадлежность и установить, является ли образование злокачественным. Наиболее информативным и популярным методом обследования в данном случае является компьютерная томография (КТ). Возможно также применение сонографии (УЗИ), сцинтиграфии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Вернуться к оглавлениюДинамическое наблюдение
Терапевтические действия прямо зависят от вида образования и индивидуальных показателей пациента (оправдан ли риск хирургического вмешательства и позволяет ли его состояние больного). В большинстве случаев в клинической практике выявление новообразований является побуждением к оперативному вмешательству. Однако при малом размере инциденталомы (до 3 см), отсутствии гормональной продукции и явной доброкачественности возможно установление динамического наблюдения. Обследование с использованием визуализирующих методов и проведение лабораторных анализов проводится раз в полгода. При отсутствии признаков выработки гормонов и роста инциденталомы следующее обследование назначается через год и через два года. При выявлении в динамике активности образования необходимо его удаление хирургическим путем.
Вернуться к оглавлениюХирургическое лечение
При явной злокачественности инциденталомы надпочечника или гормональной гиперсекреции в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство с целью удаления опухоли, возможно удаление надпочечника (адреналэктомия). В случае адреналэктомии может потребоваться послеоперационная или постоянная гормонозамещающая терапия. Если злокачественное образование неоперабельно или состояние пациента не дает возможности оперативного вмешательства, вероятно применение химиотерапевтических и лучевых методов лечения.
Загрузка...
