Удалять ли надпочечник?

При онкологическом поражении надпочечников — парных желез над почками, производящих ряд гормонов, применяют открытое или лапароскопическое удаление надпочечника в качестве основного вида лечения. Кроме оперативного лечения, возможна консервативная терапия, но этот метод не всегда эффективен. После операции по удалению надпочечника требуется прием гормональных препаратов.

Адреналэктомия: общие сведения и цели

Устранение надпочечника оперативным путем называют адреналэктомия. Операция проводится открытым методом или лапароскопическим через 4 маленьких разреза. Данная процедура проводится при наличии новообразований на надпочечниках. При удалении одной железы вся нагрузка переходит на вторую. При удалении обеих желез пациент вынужден всю жизнь принимать гормональные препараты. Поэтому данная процедура является крайней мерой, если консервативная терапия безрезультатна.

Вернуться к оглавлению

Цели процедуры

Независимо от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) в данном случае наблюдается повышенный синтез нескольких гормонов, что негативно влияет на все системы органов. После проведения процедуры восстанавливается гормональный фон, злокачественные опухоли не поражают соседние органы и лимфоузлы. Данная операция проводится в случае, если синтезируемые надпочечниками гормоны способствуют развитию сопутствующей серьезной патологии (например, опухоль в молочной железе).

Устранения надпочечников применяют в рамках борьбы с нейробластомой — особым видом раковой опухоли, способной синтезировать гормоны. Чаще всего данная патология диагностируется у детей и в перечне наиболее распространенных онкологических болезней стоит на 3-м месте. Нейробластома может быть врожденной и развиваться в скрытой форме. 30% таких опухолей поражают именно железу над почкой.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания к удалению надпочечников

Устранение надпочечников назначает хирург-эндокринолог в случае, если:

• Диагностирована злокачественная опухоль железы.
• Выявлена патология, сопровождающаяся чрезмерным синтезом гормонов. Высокое содержание в крови кортизола провоцирует синдром Кушинга, альдостерона — сидром Конна.
• Железы значительно увеличены либо наблюдается сбой в синтезе адреналина при невозможности установить причину.
• Диагностирована злокачественная опухоль верхнего полюса почки, которая может поражать надпочечник. В этом случае проводится полное удаление почки вместе с прилежащей железой.
• Железа была повреждена во время оперативного лечения.

Удаление желез лапароскопическим методом показано при наличии доброкачественного образования либо если в надпочечниках выявлены единичные метастазы опухоли другого органа. Открытая операция назначается если:

• новообразование больше 10 см;
• метастазы поразили лимфоузлы;
• диагностирована карцинома.

Удаление желез противопоказано, если:

• Пациент находится в коме или наблюдается терминальное состояние (умирание, переход от жизни к смерти с соответствующими изменениями).
• Выявлена сердечно-легочная, почечная недостаточность, нарушение свертываемости крови.
• Лапараскопическая операция не может быть совершена при 3-й степени ожирения пациента, перитоните, диафрагмальной грыже, если наблюдаются спайки или рубцы брюшной стенки, симптомы инфекционного поражения.

Вернуться к оглавлению

Альтернативы

Альтернативные методы лечения подбираются врачом на основании общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для лечения доброкачественных новообразований применяют ряд лекарственных препаратов, в том числе гормональных. Этот метод не всегда дает искомый результат. Если диагностирована злокачественная опухоль, чаще всего ее устраняют оперативным путем.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Гормональный сбой провоцирует ряд изменений и патологий, опасных для всего организма, которые станут помехой во время операции, например, повышение АД или чрезмерное содержание в крови калия. Такие явления нужно устранить до хирургического вмешательства. Для этого в индивидуальном порядке пациенту назначаются определенные лекарственные препараты. Чтобы точно выявить расположение новообразования и ее характер проводят КТ или МРТ.

В качестве подготовки к операции пациент должен выполнить несколько требований:

• Беременная женщина обязательно должна сообщить врачу о своем положении.
• Уведомить доктора обо всех принимаемых лекарственных препаратах и травах.
• Строго соблюдать рекомендации врача. Пациенту нельзя принимать перед хирургическим лечением «Напроксен», «Ибупрофен», «Варфарин», «Ацетилсалициловую кислоту» и любые средства, снижающие свертываемость крови.
• Нужно заранее уточнить у врача, какие лекарства нужно приобрести перед операцией.
• Отказаться от курения. Это способствует скорейшему выздоровлению.
• Выполнять назначения относительно предоперационной диеты.
• Накануне операции по удалению опухоли надпочечника поставить очистительную клизму.

Вернуться к оглавлению

Открытая адреналэктомия

Открытая операция по удалению надпочечников проводится, если размер опухоли особенно велик, или поражен эпителий и требуется радикальное удаление. Сосуды пережимаются, железа отделяется от смежных тканей и вырезается. Полость промывается физраствором и накладываются швы. Существует 4 вида доступа:

• Передний. Врач подходит спереди и делает горизонтальный разрез под грудной клеткой. Если требуется удаление левого надпочечника, то разрез будет только слева. Если нужен обзор обеих почек и надпочечников, делается вертикальный разрез.
• Задний. Более прямой, но предоставляет меньший обзор. Пациент лежит на животе, для удаления одного надпочечника надрез делают сбоку. Если нужно удалить обе железы, то делают разрезы с двух сторон.
• Боковой. Проводится разрез на боку. Так удобно удалять надпочечники у пациентов, страдающих ожирением. При необходимости устранения обеих желез после того, как надпочечник будет удален, нужно зашить рану и только после этого приступать к удалению второго.
• Брюшной. Применяется для устранения большого новообразования или при необходимости изучения и иссечения смежных тканей. Разрезается грудная полость с захватом брюшной.

Лапароскопический метод считается «золотым стандартом» удаления надпочечников.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическое удаление

Лапароскопия для удаления надпочечника применяется часто по причине низкой травматичности процедуры. Хирург делает 4 надреза меньше 2 см и все действия совершаются с помощью специальной техники и камеры, введенных в брюшную полость. Недостатком метода считается его продолжительность — на 20 мин. дольше открытого удаления. В данном случае существует 2 вида доступа.

Вернуться к оглавлению

Ретроперитонеоскопический доступ

Наиболее результативный метод. Вероятность развития осложнений минимальна. Пациент лежит на животе, надрезы делают на спине. Брюшная полость не затрагивается. Через разрезы вводят газ и необходимые инструменты. Если процедура проводится традиционно, делают 2−3 разреза, чтобы ввести ножницы, камеру, зажим и т. д. Если применяется однопортовый метод, делают 1 разрез длиной 3 см. В данном случае период восстановления короткий, место разреза не причиняет пациенту неудобств.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопический трансабдоминальный доступ

Данный метод подразумевает проведение операции через брюшную полость с помощью эндохирургических приборов. Существует 2 вида доступа:

• Боковой. Пациента кладут на здоровый бок (если проводится удаление левого надпочечника, то на правый бок). Стол регулируют так, чтобы в районе поясницы пациента сформировался наклон в 30° и фиксируют полученное положение. В сделанный разрез вводится газ, инструментами раздвигают внутренние органы. После преодоления задней стенки брюшины проводится удаление железы.
• Прямой. Положение пациента — на спине с наклоном в 30° в области поясницы (как при боковом доступе). Преимущество метода — предоставление врачу полного доступа к обеим железам.

Вернуться к оглавлению

Робот-ассистированный лапароскопический метод

Новая разработка, не предусматривающая непосредственного участия человека в проведении операции. Все манипуляции производит хирургический робот, работающий на базе системы Da Vinci. Машина оснащена 4-я «руками» для совершения хирургического вмешательства. Из специальной консоли квалифицированный оператор управляет всеми действиями машины.

Вернуться к оглавлению

Нормальные результаты

Результат операции зависят от патологии, которая привела к необходимости удаления железы. Если у пациента был диагностирован гиперальдостеронизм, то операция дает хорошие результаты, симптомы устраняются, человек выздоравливает. При злокачественной феохромоцитоме курс лечения также не требует продолжительного времени. При развитии метастазов 36% пациентов проживают еще 5 лет. Применение лапароскопического метода способствует скорейшему восстановлению после оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Восстановление и реабилитация

Сразу после процедуры пациенту внутримышечно вводят обезболивающие препараты, контролируют состояние дренажа. После выхода из наркоза несколько часов нельзя есть и пить, затем разрешается вода, немного жидкой пищи, при этом питательные вещества вводят внутривенно. Особенно важно контролировать работу ЖКТ, чтобы исключить возникновение спаек. Швы каждый день обрабатывают антисептиками. Если применялся лапароскопический метод, то уже на следующий день пациенту разрешено вставать с постели. Выписывают из больницы через 2—3 дня. Диета после удаления надпочечников не назначается. Швы снимают через неделю в ближайшей поликлинике. При устранении 1-й железы оставшаяся восполняет ее недостаток и принимать гормоны не нужно. Если вырезали обе железы — сразу начинается гормональная терапия.

Вернуться к оглавлению

Риски и негативные последствия для организма

Любое оперативное вмешательство связано с некоторыми рисками. После того, как был удален надпочечник, могут обостриться некоторые симптомы, развиться такие патологии:

• Образование тромбов и их перемещение кровотоком в легкие.
• Затрудненное дыхание.
• Во время операции может быть поражена почка, селезенка, поджелудочная железа или другой орган.
• Нарушение работы сердца, инсульт, сердечный приступ.
• Инфекционное поражение, кровотечение, боли.
• Аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты.
• Послеоперационная грыжа.
• Нарушение гормонального фона.
• Скачки АД.
• Нарушение работы ЖКТ.

Бесконтрольное применение гормональных препаратов приводит к развитию опухолей.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Удаление надпочечников — серьезный стресс для организма, особенно, если пришлось устранить 2-е железы сразу. Восстановление после хирургического вмешательства занимает несколько недель, в зависимости от примененного метода и особенностей патологии. От сложности болезни зависит прогноз. Операция при гиперальдостеронизме дает хорошие результаты. Если удален надпочечник только с одной стороны, то дополнительный прием гормональных препаратов не нужен. Чтобы не допустить развития опухоли надпочечников, следует отказаться от употребления алкогольных напитков и принимать гормональные препараты только по назначению врача.