Лечение хронического гломерулонефрита

Многих интересует ответ на вопрос: что такое хронический гломерулонефрит? Недуг классифицируется как медленно прогрессирующее разлитое поражение клубочков почек при иммуновоспалительных реакциях. При отсутствии лечения развивается склероз (разрастание соединительной ткани) и недостаточность органа. Симптомы болезни зависят от типа развившегося хронического процесса. Диагноз гломерулонефрита ставится по лабораторным и инструментальным данным. Терапевтическая схема включает комплекс, состоящий из диеты, приема медикаментов и гипотензивной терапии.

Общие сведения

Хронический гломерулонефрит — воспалительное заболевание, характеризуемое прогрессирующими склеротическими, деструктивными изменениями в тканях почек с их постепенным отказом.

Развиться хронический диффузный гломерулонефрит может в любом возрасте, как следствие неизлеченного острого воспаления нефрита. Но чаще патология возникает как самостоятельный процесс. Диффузный или разлитый гломерулонефрит поражает обе почки. Отличается медленным течением. В итоге пораженная почка постепенно сморщивается, а при недостаточности или отказе обоих структур наступает смерть.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Причины появления хронического гломерулонефрита достоверно известны. Чаще болезнь развивается после острого клубочкового воспаления инфекционно-иммунологической или аллергической природы по причине неэффективной или неправильной терапии. Другим провокатором недуга является возбудитель таких хронических инфекций, как стрептококковые, поражающие носоглотку, ротовую полость, ЖКТ, печень, мочеполовые органы.

Появлению воспаления в клубочковом аппарате почек может способствовать состояние длительного напряжения иммунной системы на фоне сильной и длительной аллергии, хронических отравлений при алкоголизме, постоянном употреблении нефротоксичных медикаментов. Есть группа людей, находящихся в группе риска по причине плохой наследственности, когда из-за сбоя в работе иммунитета с попаданием в организм патогена в нефронах откладывается протеин, что разрушает клубочки.

Вторичный хронический гломерулонефрит развивается на фоне таких системных патологий, как:

• эндокардит;
• ревматизм;
• поражение соединительной ткани;
• аллергическая пурпура.

Вернуться к оглавлению

Видовое разнообразие

Формы хронического гломерулонефрита определяются по характеру течения и симптомам:

• Латентная форма. Встречается в 45% случаев. Характеризуется слабыми внешними признаками с умеренными отеками, небольшим повышением АД. Чаще определяется только по результатам общего анализа мочи — высокий уровень протеина, кровяных телец.
• Гематурическая форма гломерулонефрита — редкий вид (до 5% больных). Характерный симптом: розово-красный оттенок мочи. В анализах обнаруживается превышение модифицированных эритроцитов, признаки малокровия. Давление в норме, отеки отсутствуют.
• Гипертонический тип. Встречается в 20% случаев. Выделяется яркой клиникой в виде высокого АД, увеличенного объема мочи, выделяемой в сутки, учащения позывов по ночам. В анализе определяется высокий белок, модифицированные эритроциты при незначительном отклонении плотности мочи от нормы. Проблемы с уриной и ее выделением не выражены, а давление скачет от нормы до 200 мм рт. ст. На фоне высокого АД развивается сердечная дисфункция, гипертрофируется левый желудочек, мучают приступы удушья.
• Гломерулонефрит нефротическая форма. Встречается у 25% больных. Выражается высоким АД, повышенным холестерином, сильным отеком, ослаблением мочеиспускания вплоть до его полного отсутствия. По анализам определяется высокая плотность мочи с кровью, превышенный белок.
• Смешанный тип или нефротически-гипертонический, когда объединены признаки и характеристики указанных форм недуга.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Клиника хронического гломерулонефрита характеризуется особенностями формы и течения. В большинстве случаев течение латентное — медленное, длительное. Болезнь может существовать 10—20 лет, никак себя не проявляя. Недуг диагностируется по измененным анализам мочи. По мере рубцевания с замещением тканей клубочков на соединительную с обострением появляются такие визуальные симптомы:

• приступообразные боли в пояснице;
• жажда постоянная;
• ослабление/интенсификация мочевыделения;
• утренние отеки, особенно век;
• нестабильность АД;
• розовый, алый или темно-красноватый оттенок урины;
• быстрая утомляемость, апатия;
• мигрени.

Вернуться к оглавлению

Особенности недуга у детей

Симптоматика и течение хронического гломерулонефрита у маленьких пациентов вариабельны. Частым осложнением является почечная недостаточность. По этой причине у 40% детей производится гемодиализ или трансплантация почки.

Патогенез у малышей:

• недолеченный острый гломерулонефрит, неправильное питание во время терапии (развивается вторичная форма);
• нерациональная терапия хронических инфекций — болезни зубов, воспаление в миндалинах;
• тяжелые гиповитаминозы;
• сильное переохлаждение;
• медленно протекающие инфекции: цитомегаловирусная, гепатит B, парагрипп;
• врожденные аномалии почек;
• генетические иммунодефицитные состояния;
• реакция на некоторые прививки.

Вернуться к оглавлению

Симптомы хронического гломерулонефрита

У детей чаще развивается смешанный, нефротический или гематурический вариант. Отечность, белок в моче при гломерулонефрите появляются через длительное время или сразу. По мере развития болезни дети могут жаловаться на головные и поясничные боли, отекание конечностей и лица, переутомляемость при низких энергозатратах. При смешанной форме маленькие пациенты дополнительно будут испытывать головокружения, вялость, раздражительность, боли в животе, судороги, потерю остроты зрения на фоне высокого давления или его скачков. Такие малыши бледные из-за развития анемии. Но недуг может развиться стремительно, быстро приведя к отказу почек.

Вернуться к оглавлению

Лечение и наблюдение детей

Малышам при хроническом гломерулонефрите показано диспансерное наблюдение с периодической сдачей анализов, индивидуальным планом прививания и реабилитации, ЛФК, питанием. Профилактика хронического гломерулонефрита у таких деток основана на тщательном оберегании их от инфекций, переохлаждения. При воспалении миндалин или аденоидов решение врачей неоднозначное из-за риска обострения инфекции.

Вернуться к оглавлению

Болезнь и беременность

Хронический диффузный гломерулонефрит появляется у беременных в 0,1—9% случаев. Симптоматика определяется формой протекания процесса. Такие женщины находятся под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога с периодическим лечением в стационаре. Цель терапии этой группы пациенток — купирование симптомов и реабилитация. Для этого назначают:

• корректоры АД;
• внутривенные препараты белка;
• антигистаминные и общеукрепляющие медсредства;
• препараты железа, если малокровие сильно выражено.

Риски при хроническом гломерулонефрите:

• тяжелый гестоз — отечный симптомокомплекс;
• прерывание беременности;
• замирание плода;
• сильные кровотечения при родах.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Лабораторная

Хронический гломерулонефрит обнаруживается, если назначить:

• обобщенный анализ урины на белок, эритроциты, плотность;
• пробы Зимницкого и по Ребергу — определение фильтрации почек;
• обобщенный и биохимия крови, проверка холестерина;
• иммунологические тесты на стрептококки, уровень иммуноглобулина, дефицит С3, С4-титров комплемента.

Вернуться к оглавлению

Инструментальная

Для диагностики и оценки общего состояния почек и их структур показаны:

• УЗИ — определение величины парного органа;

  

• рентген — оценка состояния тканей, определение степени деструкции;
• ЭКГ, ЭхоКГ — оценка сердечного ритма;
• осмотр глазного яблока — определение гипертензии;
• обследование легких с выявлением внутренних отеков;
• биопсия при спорном диагнозе.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение хронического гломерулонефрита основано на профилактике и устранении обострений, остановке развития воспаления и деструкции. Требуется и курортная реабилитация больного. Купирование приступов и лечение недуга требует назначения:

• диеты с исключением алкоголя, осторого и ограничением соли, жидкости;
• индивидуального режима сна и отдыха, подбора оптимальных температур и влажности окружающей среды;
• медикаментов — иммуносупрессоров, цитостатиков, негормональных противовоспалительных, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов (если наблюдается кровь в моче);
• симптоматической терапии с применением диуретиков, гипотензивных корректоров АД.

Интенсивное лечение обострений проводится в стационаре, профилактика — на специализированных курортах, а остальное время стойкой ремиссии пациент находится дома.

Вернуться к оглавлению

Последствия и осложнения

Постоянные обострения хронического гломерулонефрита чреваты:

• почечной недостаточностью на фоне отмирания нефронов;
• фурункулами, гнойными абсцессами;
• хроническими бронхитами, воспалениями легких;
• атеросклерозом, инсультом, особенно у молодых пациентов;
• сердечной недостаточностью при стойкой гипертензии.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Если выполнять требования врача, то ответ на вопрос, можно ли вылечить гломерулонефрит хронический, будет положительным. Но еще исход зависит от вида и запущенности процесса:

• Смешанный вид, отечная и нефротическая формы имеют отрицательный прогноз.
• Неотягощенная латентная и гематурическая форма, обнаруженная у молодых и при адекватном лечении, излечима в 60—80% случаев.
• Гипертензивный синдром требует постоянной поддерживающей терапии регуляторами АД. В противном случае развиваются сердечные осложнения.
• Гломерулонефрит на терминальной (последней) стадии требует постоянного гемодиализа или трансплантации.

Рекомендации по профилактике обострений гласят об исключении переутомлений, переохлаждений, профвредности, воздействия высокой влажности. Важно предупреждать ОРВИ, ОРЗ, аллергические реакции и появление других инфекций ЛОР и внутренних органов. Вакцинировать детей с гломерулонефритом не рекомендуется. Принимать нефротоксичные лекарств стоит только с разрешения врача и под его контролем.