Карбункул на почке

Гнойно-некротическое поражение ограниченной зоны коркового слоя почки, что сопровождается возникновением инфильтрата, в медицине именуется, как карбункул почки. Патология опасна для жизни пациента, поэтому требует незамедлительного проведения терапии. Болезнь протекает в острой или стертой формах, которые сопровождаются разной симптоматикой. Кроме того, заболевание развивается в несколько этапов, что играет важную роль в лечении.

Локальное нагноение с отмиранием ткани на почках именуется карбункулом.

Особенности болезни

Карбункул почки считается формой течения острого пиелонефрита, когда гнойно-некротическое поражение происходит на одном локализованном участке корки органа. Но его возникновение не всегда связано с пиелонефритом. Обычно патология является следствием сильного сужения просвета крупного сосуда, что ведет к почке. Закупорка происходит из-за попадания в кровь чужеродного эмбола, что с кровотоком попадает в почечный сосуд, закрывая его просвет. Это приводит к ухудшению кровоснабжения коркового вещества почки, следствием чего являются некрозы или ишемии. Со временем происходит проникновение в пораженный участок патологических микроорганизмов, что ведет к воспалению и нагноению.

Карбункулы бывают одиночными или множественными, отличаются по размерам. Им характерно поражение коркового слоя, но существует риск распространения в мозговой слой. Болячка выглядит, как слегка приподнятый участок с гнойничками, что делает его похожим на подкожный карбункул. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) болезнь можно найти по коду L02.8.

Вернуться к оглавлению

Стадии и формы

Развитие гнойного некроза на поверхности  почек может протекать как в острой форме, так и латентно.

Почечный карбункул развивается в 2 основных этапа. Первая стадия характеризуется ухудшением кровотока в корковом веществе органа из-за закупорки сосуда бактериальным эмболом, отчего начинается воспалительный процесс, а также выделяется инфильтрат. Патология хорошо поддается лечению. Если воспалительный процесс распространяется на стенки мелких артерий, что пронзают почку, они начинают отекать. Это приводит к сужению просвета. Это усугубляет проблему кровоснабжения, следствием чего является ишемия, а также инфаркт участка на клеточном уровне. Вторая стадия предполагает заражение пораженного участка стафилококками. Это ведет к некротическим процессам и образованию гнойников. Со временем это гнойно-некротическое образование оформляется в единый изолированный очаг, что называется карбункулом, размеры которого могут варьировать.

Карбункул обычно локализуется в правой почке. Практически всегда он развивается только с одной стороны, но существует риск двустороннего поражения. Примерно у каждого 10 пациента диагностируют множественные карбункулы. Патология развивается в 2 формах:

  • типичной (острое течение);
  • атипичной (стертые симптомы).
Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Карбункул почки может развиваться по нескольким причинам:

  • активное развитие пиелонефрита в острой форме;
  • проблемы с выведением мочи, что возникают из-за закупорки мочеточника камнем, онкологией в яичниках, матке, мочевом пузыре, новообразованиями простаты, беременности и т. д.;
  • стафилококковая инвазия почечных тканей, что происходит через гнойно-некротический воспаленный очаг.
Карбункул почек может развиться из-за бактерий, вследствие заражения от соседних органов или при наличии проблем с мочевыделением.

Спровоцировать развитие карбункулов могут стафилококки (белый или золотистый), анаэробные протеи, кишечные или синегнойные палочки. Патологические микроорганизмы могут попасть в корковое вещество почки следующим образом:

  • через лимфоузлы;
  • путем заброса жидкости из мочевого пузыря через стенку или просвет мочеточника;
  • через кровеносные сосуды.

Риск развития гнойных процессов в почке увеличивается у людей, что болеют:

  • ишемией миокарда;
  • сахарным диабетом;
  • кардиосклерозом;
  • хроническим панкреатитом;
  • атеросклерозом;
  • хроническим холециститом;
  • системной красной волчанкой;
  • воспалениями женских органов репродуктивной системы и т. д.
Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Нагноение на почках истощает силы человека, влияет на температурный режим, аппетит, давление.

Симптомы заболевания можно классифицировать на:

  • типичные общие;
  • специфические для воспалительного процесса в почечных тканях;
  • локальные необязательные;
  • стертые;
  • гастроинтестинальные;
  • сердечно-сосудистые;
  • абдоминальные (связанные с животом);
  • легочные;
  • неврологические;
  • гепато-нефропатические.

К типичным общим симптомам относятся следующие:

  • сильная утомляемость;
  • упадок сил;
  • отсутствие желания есть;
  • рвотные позывы;
  • бледная кожи и слизистая рта.

Специфические для воспалительного процесса в почечных тканях симптомы:

  • низкое давление;
  • критически высокие температурные показатели;
  • озноб;
  • тянущие болезненные ощущения в районе поясницы;
  • холодный пот;
  • больной реже писает и т. д.

К локальным признакам, что не сопровождают каждый случай образования карбункула в почках, относятся:

  • увеличенная почка, что прощупывается при пальпации живота;
  • если проводить легкое простукивание органа в районе поясницы, боль усиливается;
  • мышцы брюшной полости резко напрягаются при надавливании.

Абдоминальные симптомы:

  • сильная резкая боль в брюшной полости или желудке;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • запоры;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • гной в моче;
  • скопление газов и т. д.

К сердечно-сосудистым проявлениям относятся:

  • учащение или замедление пульса;
  • повышенное или пониженное давление;
  • отечность в конечностях и т. д.

Гастроинтестинальные симптомы:

  • спазмы или тупая боль в желудке или всей брюшине;
  • понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • раздраженный анус;
  • примеси крови и слизи в испражнениях и т. д.

Возможные неврологические признаками:

  • возбужденность;
  • нарушения сна;
  • галлюцинации;
  • судороги и т. д.

К гепато- и нефропатическим симптомам относят:

  • желтушность кожных покровов, слизистых и склера;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения под ребрами справа;
  • боли при пальпации почек и т. д.

Карбункул почки также может проявляться стертыми симптомами:

  • высокая температура;
  • измененный состав мочи;
  • болезненные ощущения в брюшине;
  • изменения в формуле крови и т. д.

Нетипичные симптомы (проявления со стороны других органов и систем) опасны тем, что маскируют истинное заболевание, что приводит к постановке ложного диагноза, тем самым давая время на развитие осложнений. Лишь со временем удается поставить правильный диагноз, и лечить гнойно-некротическое образование. Иногда определить природу болезни удается только после смерти пациента.

Вернуться к оглавлению

Диагностика карбункула почек

Из-за весьма разнообразных симптомов карбункула почки, его крайне тяжело диагностировать. Нередко его обнаруживают уже после лечения больного в стационаре кардиологического, неврологического или другого отделения, так как купирование симптомов не дает положительных результатов. После сбора анамнеза и визуального осмотра пациента врач может предположить наличие карбункула, но подтвердить диагноз может только УЗИ.

Больному необходимо сдать анализ мочи. Но следует помнить, что если патология только появилась или карбункул единичный, результат анализа может быть абсолютно нормальным или показывать типичные для воспаления мочеполовых органов данные. Общий анализ крови также не особо информативен, так как он укажет на наличие воспалительного процесса лейкоцитозом и повышенние СОЭ. Кроме того, наблюдается анемия. Исходя их этого, применение лабораторных исследований не только не даст результатов, но может сбить с толку специалиста.

Более информативные следующие методы исследований:

  • экскреторная урография (покажет снижение функции органа);
  • УЗИ почек;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ мочеточников;
  • сцинтиграфия;
  • допплерография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиография (для дифференциации);
  • ультрасонография.

Так как УЗИ является наиболее доступным диагностическим инструментом, его применение наиболее частое. На мониторе УЗИ-аппарата визуализируется:

  • неровность в месте образования некротично-гнойного поражения;
  • утолщение коркового вещества;
  • снижение подвижности органа и т. д.
Вернуться к оглавлению

Лечение и прогнозы

Ранняя стадия карбункула почки лечится таблетками, а запущенная — операцией.

После проведения диагностики и окончательной постановки диагноза врач может определиться с необходимым лечением. Возможны 2 пути терапии карбункула:

  • консервативный (медикаментозный);
  • хирургический.

Если патология найдена на раннем этапе, возможно использование фармацевтических препаратов. В качестве основного средства всегда применяют антибиотики. Лечение контролирует врач-уролог. Нередко терапия оказывается неэффективной, так как из-за гноя и нарушения кровотока лекарство не может попасть в очаг заболевания. Последнее время параллельно с антибактериальными препаратами назначают «Криопреципитат» (препарат на основе плазмы крови). Это помогает восстановить доступ крови к больному органу. Такая комбинация дает положительный результат в 8 из 10 случаев.

Так как карбункул обычно диагностируют не сразу, почти всем пациентам нужна операция. Характер процедуры зависит от размеров карбункула, состояния пациента, степени нарушения функции органа. Цель оперативного вмешательства — остановить гнойно-некротическое воспаление почки и предотвратить его распространение на здоровый орган. Хирургическое лечение проводится методом люмботомии. Гнойное образование больших размеров, что локализуется на поверхности, вскрывают и дренируют. Само образование иссекают. Если болезнь очень запущена и произошло сильное поражение почки, пациенту удаляют орган. Обычно такой радикальный способ используют при лечении пожилых пациентов.

Если операция была проведена качественно, восстановление не сопровождается никакими трудностями. Со временем температура падает и функции органа полностью восстанавливаются. После операции пациенту показаны антибиотики и препараты, что направлены на дезинтоксикацию. Кроме того, в период реабилитации полезна лечебная физкультура. При своевременном выявлении и терапии карбункула прогнозы хорошие. Удается полностью восстановить кровоток и устранить последствия недуга.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Если карбункул был диагностирован слишком поздно или поддавался неадекватному лечению, патология приводит к опасным последствиям, среди которых нередкими являются:

  • пневмония;
  • легочная недостаточность;
  • отек легких;
  • гнойный пиелонефрит и т. д.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Так как карбункулы почки возникают у больных острым пиелонефритом, или на фоне гнойных поражений, что локализованы в другом месте, профилактические меры сводятся к главному правилу — своевременное лечение первичной болезни. Кроме того, необходимо следить за здоровьем. При наличии патологий, что могут привести к закупорке мочевыводящих ходов, необходимо точно придерживаться рекомендаций врача. Особенно тщательно необходимо следить за самочувствием людям, которые страдают от заболеваний, что повышают риск образования карбункула (сахарным диабетом, атеросклерозом и т. д.).


Добавить комментарий