Нарушение иннервации мочевого пузыря

Важным звеном в процессе мочевыделения является возникновение позыва к испражнению. Работу этого механизма обеспечивает иннервация мочевого пузыря — многочисленные нервные окончания органа своевременно подают необходимые для организма сигналы. Нарушение работы нервной системы может повлечь и дисфункцию опорожнения. Понять взаимосвязь структур можно, рассмотрев механизм выделения урины.

Алгоритм мочевыделения

Средний показатель объема мочевого пузыря — 500 мл. Немного больше у мужчин (до 750 мл). У женщин, как правило, он не превышает отметку в 550 мл. Непрерывная работа почек обеспечивает периодическое наполнение органа мочой. Способность его к растяжению стенок позволяет урине заполнить орган до 150 мл без возникновения дискомфортных ощущений. Когда стенки начинают растягиваться и давление на орган растет (обычно это происходит при образовании урины объемом свыше 150 мл), человек чувствует позывы к испражнению.

Реакция на раздражение происходит на рефлекторном уровне. В месте соприкосновения мочеиспускательного канала и пузыря расположен внутренний сфинктер, немного ниже еще один — наружный. В обычном состоянии эти мышцы сжаты и препятствуют непроизвольному выделению мочи. При возникновении позывов к избавлению от урины клапаны расслабляются, что обеспечивает сокращение мускулатуры накапливающего урину органа. Таким образом происходят опорожнения мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Модель иннервации мочевого пузыря

Связь мочевыделительного органа с центральной нервной системой обеспечивается наличием в нем симпатических, парасимпатических, спинальных нервов. Стенки его снабжены большим числом рецепторных нервных окончаний, рассеянных нейронов вегетативной нервной системы и нервных узлов. Их функциональность — основа стабильного контролируемого мочеиспускания. Каждый вид волокон выполняет определенную задачу. Нарушения иннервации ведут к различным расстройствам.

Вернуться к оглавлению

Парасимпатическая иннервация

В крестцовом отделе спинного мозга расположен парасимпатический центр мочевого пузыря. Оттуда берут свое начало преганглионарные волокна. Они принимают участие в иннервации органов таза, в частности, образуют тазовое сплетение. Волокна стимулируют ганглии, расположенные в стенках органа мочевой системы, после чего его гладкая мышца сокращается, соответственно, расслабляются сфинктеры, усиливается перистальтика кишечника. Так обеспечивается опорожнение.

Вернуться к оглавлению

Симпатическая иннервация

Клетки вегетативной нервной системы, участвующие в мочеиспускании, расположены в промежуточном латеральном сером столбе поясничного отдела спинного мозга. Их главное назначение — стимулировать закрытие шейки, благодаря чему происходит скопление жидкости в мочевом пузыре. Именно для этого симпатические нервные окончания в большом количестве концентрируются в треугольнике мочевого пузыря и шейке. На двигательную активность, т. е. сам процесс выхода урины из организма, эти нервные волокна практически не влияют.

Вернуться к оглавлению

Роль чувствительных нервов

Реакция на растяжение стенок мочевого пузыря, другими словами, возникновение желания испражнения, возможна благодаря аффирентным волокнам. Начало они берут в проприорецепторах и ноницепторах стенки органа. Сигнал по ним идет к сегментам спинного мозга Т10-L2 и S2−4 через тазовые, срамные и гипоастральные нервы. Так в мозг поступает импульс о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Нарушение нервной регуляции мочеиспускания

Нарушение иннервации мочевого пузыря возможно в 3 вариантах:

1. Гиперрефлекторный мочевой пузырь — урина перестает накапливаться и сразу же выделяется, в связи с чем позывы в туалет частые, а объем выделяемой жидкости очень мал. Недуг — следствие поражения центральной нервной системы.
2. Гипорефлекторный мочевой пузырь. Урина в большом количестве накапливается, но ее выход из организма затруднен. Пузырь значительно переполнен (в нем может собираться до полутора литров жидкости), возможны воспалительные и инфекционные процессы в почках на фоне заболевания. Гипорефлексию определяют поражения крестоцового отдела мозга.
3. Арефлекторный мочевой пузырь, при котором больной не влияет на мочеиспускание. Оно происходит само по себе в момент максимального наполнения пузыря.

Такие отклонения детерминированы разными причинами, среди которых наиболее часто встречаются: черепно-мозговые травмы, сердечно-сосудистые заболевания, мозговые опухоли, рассеянный склероз. Выявить патологию, опираясь только на внешние симптомы, достаточно проблемно. Форма недуга напрямую зависит от фрагмента мозга, претерпевшего отрицательные изменения. Для обозначения дисфункции накопителя мочи из-за нервных расстройств в медицине введен термин «нейрогенного пузыря». Различные виды поражений нервных волокон по-разному нарушают выведение мочи из организма. Основные рассмотрены ниже.

Вернуться к оглавлению

Поражения мозга, нарушающие иннервацию

Рассеянный склероз поражает работу боковых и задних столбов шейного отдела спинного мозга. У более чем половины больных наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Симптомы развиваются постепенно. Секвестрация межпозвоночной грыжи на начальном этапе вызывает задержку выхода мочи и трудности опорожнения. За этим следуют симптомы раздражения.

Супраспинальные поражения двигательных систем мозга выводят из строя сам рефлекс мочеиспускания. Симптоматика проявляется в недержании урины, частых позывах и ночных опорожнениях. Однако, благодаря сохранению координации работы базовых мышц пузыря, в нем сохраняется необходимый уровень давления, что исключает возникновение урологических недугов.

Периферический паралич также блокирует рефлекторные сокращения мышц, вызывает неспособность к самостоятельному расслаблению нижнего сфинктера. Диабетическая нейропатия вызывает расстройства в работе детрузора мочевого пузыря. Стеноз поясничного отдела позвоночника поражает мочевыделительную систему соответственно виду и уровню деструктивного процесса. При синдроме конского хвоста возможно недержание вследствие переполнения полого мышечного органа, так и задержка выведения урины. Скрытый спинальный дизрафизм вызывает нарушение рефлексии мочевого пузыря, при котором осознанное испражнение невозможно. Процесс происходит самостоятельно в момент максимального наполнения органа мочой.

Вернуться к оглавлению

Варианты дисфункций при серьезных повреждениях мозга

Синдром полного перерыва спинного мозга проявляется такими последствиями для системы мочевыделения:

1. В случае дисфункции надкрестцовых сегментов спинного мозга, что может быть вызвано опухолями, воспалением либо травмами, механизм поражения следующий. Развитие начинается с гиперрефлексии детрузора, затем следуют непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря и сфинктера. В результате внутрипузырное давление очень высокое, а объем выходящей мочи очень мал.
2. При поражении крестцовых сегментов спинного мозга из-за травм или грыжи диска, наоборот, наблюдается уменьшение частоты опорожнений и задержка выхода урины. Человек утрачивает возможность самостоятельно контролировать процесс. Непроизвольный выход мочи случается вследствие переполнения пузыря.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование и лечение недуга

Первым сигналом к обследованию служат изменения частоты испражнений. Кроме того, больной теряет контроль над процессом. Диагностика заболевания осуществляется только в комплексе: пациенту делают рентген позвоночника и черепа, брюшной полости, могут назначить магнитно-резонансную томографию, УЗИ мочевого пузыря и почек, общие и бактериологические анализы крови и мочи, урофлоуметрию (запись скорости потока мочи при обычном акте мочеиспускания), цитоскопию (осмотр внутренней поверхности пораженного органа).

Выделяют 4 метода, помогающих восстановить иннервацию мочевого пузыря:

• Электрическая стимуляция мочесборника, мышц паха и анального сфинктера. Цель — активировать рефлексию сфинктеров и восстановить их общую с детрузором деятельность.
• Применение коферментов, адреномиметиков, холиномиметиков и антагонистов ионов кальция для активизации эфферентных звеньев вегетативной нервной системы. Показанные к приему препараты: «Изоптин», «Эфедрина гидрохлорид», «Ацеклидин», «Цитохром С».
• Восстанавливают и поддерживают вегетативную регуляцию транквилизаторы и антидепрессанты.
• Антагонисты ионов кальция, холинометические, холинолитические препараты, а-андреностимуляторы восстанавливают способность больного контролировать выделения мочи, нормализуют удержание урины в пузыре, регулируют налаженную работу сфинктера и детрузора. Прописывают «Атропина сульфат», «Нифедипин», «Пилокарпин».

Иннервация мочевого пузыря может быть восстановлена. Лечение зависит от степени и характера поражения и может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим. Крайне важно соблюдать режим сна, регулярно гулять на свежем воздухе, выполнять рекомендованный медиками комплекс упражнений. Восстановить иннервацию при помощи народных средств в домашних условиях невозможно. Чтобы недуг поддавался лечению, необходимо следовать всем рецептам лечащего врача.