Кровоизлияние в надпочечники у взрослых и новорожденных

В результате тромбоза вен надпочечников или при некротическом процессе в железах может произойти кровоизлияние в надпочечники. Это тяжелое состояние, которое у взрослых встречается редко. Чаще эта патология возникает у младенцев в результате тяжелых родов. Если вовремя не будет оказана необходимая медицинская помощь, данное кровотечение в течение 2-х дней приведет к летальному исходу.

Сильное кровоизлияние в надпочечниках провоцирует прорыв крови в брюшную полость и, как следствие, перитонит.

Кровоизлияние в надпочечнике у взрослых

Надпочечники играют важную роль в организме человека. Одна из наиболее опасных патологий этих желез ― кровоизлияния в надпочечники. У взрослых это явление диагностируется редко и возникает в качестве вторичной патологии под воздействием основной болезни. Симптоматика зависит от площади поражения, возраста пациента и продолжительности кровотечения. Диагностировать данный вид кровотечения сложно. Если патология не будет вовремя выявлена и пациент не получит необходимую помощь, велика вероятность летального исхода в течение 2-х дней.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

50% кровотечений надпочечников возникает из-за стресса, инфекционного поражения, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, сложного протекания беременности. Двустороннее поражение желез может возникнуть при туберкулезе или злокачественных новообразованиях надпочечников. Распространенной причиной считается воспалительный процесс в кишечнике, острая фаза воспаления поджелудочной железы, цирроз. Причины можно разделить на несколько групп:

• Во время беременности причинами становятся токсикоз, кровотечение до или после родов, перекручивание кисты яичника, самостоятельная попытка прервать беременность.
• В ходе оперативного лечения кровотечение в надпочечниках возникает при имплантации тазобедренного сустава, вскрытии черепной коробки, печеночной артериальной химиоэмболизации.
• Травмы во время ДТП или на производстве.
• Раковые опухоли с метастазами.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

65—85% пациентов жалуются на острую боль, 25% — на расстройство желудка, 20% — на дезориентацию. Болевые ощущения могут возникать в груди, вверху или внизу поясницы, в крестце и области таза. Возможна тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, ускоренное сердцебиение, повышение или понижение АД, боль в суставах, ортостатическая гипотензия. На коже появляются высыпания в виде папул, которые сливаются в бляшки. Повышается температура тела выше 38 °C.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При подозрении на кровотечение надпочечников пациент должен быть госпитализирован. После поступления человека на стационар проводится диагностика, которая заключается в сборе анамнеза и проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Делают анализ крови на уровень гормона кортизола. Любые попытки самостоятельно диагностировать болезнь в домашних условиях могут обернуться плачевными последствиями. Если симптомы отсутствуют, в больнице оценивают массу надпочечников и возможное отложение солей кальция в мягких тканях. До получения точного результата пациенту нельзя принимать пищу. В дальнейшем запрещены жирные, высококалорийные продукты, чтобы из организма скорее выводилась жидкость и токсины.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Чтобы снизить уровень кровопотери требуется нормализовать температуру тела. В рамках медикаментозной терапии назначают препараты плазмы крови, глюкозу, витамины С, К, Р, внутривенное введение «Дезоксикортикостерона». Пациент должен получать гормон кортизон строго в назначенном врачом количестве. Для стимуляции работы сердца колют «Строфантин». Если нормализовать состояние и остановить кровотечение медикаментозно невозможно, диагностировано сильное поражение желез или разрыв гематом, а также при развитии сопутствующих патологий (перитонита), проводится хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Кровоизлияние в надпочечнике у новорожденных

По статистике, кровоизлияние надпочечников встречается у 2-х из 1000-и младенцев и возникает независимо от пола малыша. Наиболее подвержены этой патологии дети с ягодичным предлежанием. В некоторых случаях образовавшаяся гематома обызвествляется. Зачастую кровоизлияние невозможно диагностировать, даже при двустороннем поражении. В этом случае вероятность смерти ребенка ― 100%.

Вернуться к оглавлению

Причины кровоизлияния

Во время родов ребенок может серьезно пострадать и получить родовую травму. Если акушер плохо принял ребенка, особенно если роды тяжелые, у младенца в надпочечнике может возникнуть кровоизлияние. Чаще всего эта патология затрагивает сразу обе железы. Основными причинами является:

• инфекционное поражение;
• ошибка акушера во время родов.

Вернуться к оглавлению

Инфекционные заболевания

Данная причина диагностируется в 65−70% случаев кровоизлияния в надпочечнике у младенцев. Из-за таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, тиф поражается внутренний покровный слой кровеносных сосудов под воздействием бактериальных токсинов. Вырабатываемые микроорганизмами вещества способствуют повышению свертываемости крови. Тромбоциты начинают активно склеиваться. Формируются многочисленные тромбы, перекрывающие сосуды надпочечных желез. В итоге свертываемость значительно ухудшается и образуются множественные кровотечения. Из-за того, что железы получают мало кислорода, ситуация усугубляется.

Вернуться к оглавлению

Тяжелые роды

Из-за осложнений во время родов возникает угроза внутреннего кровоизлияния у ребенка. Если акушер неправильно ведет роды, то младенец недополучает кислород, например, если пуповина была долго пережата или слишком рано перерезана (до прекращения пульсации). Накопленные продукты распада поражают надпочечники. При сопутствующем сахарном диабете положение ухудшается. В итоге в железе возникает гематома.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Кровоизлияние препятствует синтезу гормонов железы, из-за отсутствия которых в организме происходят необратимые изменения. Развивается недостаточность надпочечников. Клиническая картина зависит от причины патологии. В целом симптоматику делят на стадии:

1. Ухудшение аппетита, снижение АД, гиперпигментация кожи и слизистых оболочек. Нормализовать давление удается только с помощью введения гормонов надпочечников.
2. Повышается температура, появляется рвота, признаки обезвоживания. Мочевыделение скудное.
3. Мочеиспускание отсутствует. Наблюдается шок, ребенок впадает в кому. Температура тела снижается.

Вернуться к оглавлению

Желудочно-кишечная форма

При данной форме наблюдается:

• сильная, острая боль в животе;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• резкое снижение температуры тела;
• холодный пот;
• диарея (обезвоживание);
• метеоризм;
• снижение АД;
• гиповолемический шок, смерть.

Выход кровоизлияния в брюшную полость требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Сердечно-сосудистая форма

Главный признак симптоматической формы — быстро развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. При данной форме состояние младенца не совместимо с жизнью, вероятность смертельного исхода — 100%. Наблюдаются такие симптомы:

• посинение кожи;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение;
• слабый пульс;
• понижение АД;
• шок.

Вернуться к оглавлению

Менингоэнцефалитическая форма

Ребенок резко впадает в коматозное состояние. Младенца ничего не беспокоит, он не реагирует на взрослых людей и любые проявления внимания, не шевелится, не плачет. Затем наблюдаются такие симптомы:

• тело ребенка сводят судороги;
• снижается артериальное давление;
• возникает шок;
• младенец умирает.

Вернуться к оглавлению

Смешанная форма

Наиболее распространенная форма. Симптомы зависят от того, какая из вышеуказанных форм преобладает. Наблюдаются такие проявления кровоизлияния:

• резкое снижение АД;
• кожа приобретает синеватый оттенок;
• судороги;
• повышение температуры.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для своевременного выявления кровоизлияния проводят:

• Общий осмотр ребенка. Доктор оценивает кожу. При поражении надпочечников она приобретает синий оттенок, становится влажной и холодной. Пониженное АД невозможно отрегулировать с помощью лекарственных препаратов.
• Анализ крови. Выявляется уровень гормонов надпочечников и сахара в крови. Из-за надпочечниковой недостаточности уровень сахара повышается, гормонов ― понижается.
• Инструментальная диагностика подразумевает проведение:
  • ЭКГ (выявляет состояние сердечной мышцы);
  • УЗИ (показывает ту область надпочечника, в которой произошло кровоизлияние);
  • рентгенографии (кровоизлияния проявляются на снимке темными пятнами).

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Цель терапии — возместить недостающие гормоны надпочечников, чтобы восстановился водно-электролитный баланс, нормализовалось АД, не возник шок. При наличии инфекционного поражения применяют антибиотики. Начинают лечение с внутривенного введения гормонального препарата «Гидрокортизон» и физраствора, чтобы не допустить обезвоживание организма. Если отсутствует «Гидрокортизон», применяют «Преднизолон». Важно следить за состоянием малыша, т. к. «Гидрокортизон» может привести к возникновению психоза, а из-за применения физраствора могут возникнуть отеки. Для снижения риска возникновения кровоизлияния назначают «Викасол» в строго рассчитанных дозах.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Кровоизлияние в надпочечнике у новорожденного — опасное состояние, часто заканчивающееся смертью малыша. Обычно прогноз неблагоприятный. Диагностировать патологию сложно, но при своевременно начатом правильном лечении вероятность смертельного исхода значительно снижается. Профилактическими мерами является контроль над состоянием женщины во время беременности, безопасное для малыша ведение родов. В рамках профилактики возможно введение гормональных препаратов для регулировки уровня гормонов в крови.